内科学教学资料功能性胃肠病

1、 IBS诊断诊断 1#FGID 分类分类1990 1994 Rome 1书书 1992-1995 Rome 1 1999 Rome II Gut增刊增刊 2000 Rome II书书 2006 RomeIII 功能性胃肠病的罗马标准演变功能性胃肠病的罗马标准演变 FGIDs的相关病理机制观念的转变的相关病理机制观念的转变 最初的观念最初的观念 罗马罗马标准标准 罗马罗马标准标准 功能异常功能异常 无器质性无器质性 动力异常动力异常 ENS 动力异常动力异常 内脏高敏感性内脏高敏感性 粘膜炎症、免疫功能粘膜炎症、免疫功能 CNSENS调节调节 心理因素、身心应激与心理因素、身心应激与FGIDsF

2、GIDs发病机制发病机制 胃肠神经免疫系统胃肠神经免疫系统 肥大细胞肥大细胞 精神心理因素精神心理因素 身心应激身心应激 胃肠敏感性胃肠敏感性C N S E N S SP、VIP、CCK NOS、5-HT FGIDs 早饱 上腹痛 餐后饱胀 上腹灼热感 恶心 嗳气 腹胀呕吐 临床表现临床表现 临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 消化不良消化不良 消化性溃疡及胃癌消化性溃疡及胃癌 烧心、反酸烧心、反酸 反流性食管炎反流性食管炎 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 抗抑郁药抗抑郁药 促胃肠促胃肠 动力药 动力药 助消化药助消化药 抑酸抑酸 分泌药分泌药 促动力药物的作用机制促动力药物的作用机制

3、中枢神经中枢神经 消化道神经丛消化道神经丛 鸦片鸦片 鸦片鸦片 马来酸曲美布丁马来酸曲美布丁 血清素血清素5-HT4 受体受体 莫沙比利莫沙比利 多巴胺多巴胺D2受体受体 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮 多巴胺多巴胺D2受体拮抗受体拮抗 胆碱脂酶抑制胆碱脂酶抑制 胆碱脂酶胆碱脂酶 伊托比利伊托比利 消化不良 报警症状 心理因素 与进餐关系 餐前有症状 餐后加重 动力/酸相关 促动力+抑酸 检查 进一步检查 进餐减轻与进餐无关进餐出现 酸相关动力相关 促动力 抑酸 相应 治疗 有 无 OD FD 无效 如经验治疗效果不佳 经验性治疗 24周 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27

4、（12）：832 胃肠动力学异常胃肠动力学异常 内脏感觉异常内脏感觉异常 精神心理因素精神心理因素 感染感染 胃肠道激素胃肠道激素 精神心理障碍精神心理障碍 临床表现 无明显体征，可有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，无明显体征，可有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管， 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 腹痛腹痛 腹泻腹泻 便秘便秘 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 心理和心理和 行为疗法行为疗法 杨某，男,25岁,反复腹泻3年，加重5天。平时排便34 次/d,偶有粘液脓血,曾经行结肠镜检查，提示直乙状结肠散 在片状的浅溃疡。近5天排便1520次/d，为鲜红色血便， 伴发热、食欲减退。体检：T38.9,脉搏126次/min,腹部膨 隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。血红蛋 白56g/L，血沉46mm/h，便培养细菌阴性。 本病例最可能的诊断: A 阿米巴痢疾 B 细菌性痢疾 C 溃疡性结肠炎 D 肠结核 E 结肠癌 张某某，女性，张某某，女性，3232岁。因慢性腹泻岁。因慢性腹泻3 3个个 月住院。临床诊断为溃疡性结肠炎初发型、月住院。临床诊断为溃疡性结肠炎初发型、 轻型。轻型。 以下哪一种为首选药物：以下哪一种为首选药