脑血管痉挛的诊疗规范和介入治疗_第1页
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文档简介

1、脑血管痉挛脑血管痉挛的的预防和治疗预防和治疗 杨志刚杨志刚 长海医院临床神经医学中心长海医院临床神经医学中心 全军脑血管病研究所全军脑血管病研究所 上海市血管病临床中心上海市血管病临床中心 概念：概念： 自发性蛛血后影像学可见的血管异常缩窄 开始自4-10天，高峰第7天，约3周后缓解 概念：概念： 迟发性缺血性神经功能缺失迟发性缺血性神经功能缺失/ /迟迟发性脑缺血发性脑缺血 DIND/DCIDIND/DCI 症状性血管痉挛症状性血管痉挛 导致动脉瘤性导致动脉瘤性SAHSAH住院患者死亡和残疾住院患者死亡和残疾 的最主要因素（的最主要因素（15%15%的死亡或卒中）的死亡或卒中） 特点：特点：

2、 发生率高 造影所见 3070%，症状性2033% 机制不明： 级联反应，内皮功能 各级别血管 狭窄程度症状 远端循环、侧支 循环、基因 平滑肌细胞的收缩平滑肌细胞的收缩 血小板聚集，血栓形成，远端血管栓塞血小板聚集，血栓形成，远端血管栓塞 炎症细胞浸润，肌纤维坏死断裂，内膜肿炎症细胞浸润，肌纤维坏死断裂，内膜肿 胀，长期的有平滑肌细胞和内膜增生胀，长期的有平滑肌细胞和内膜增生 不仅影响不仅影响williswillis环大血管，小血管和微循环环大血管，小血管和微循环 障碍引起重视障碍引起重视 SAHSAH的出血量：的出血量：FisherFisher分级分级 病情：病情：Hunt A） 建议维持血容量和正常的循环血量以预防 DCI的发生。（;B）【修定的推荐】 无DSA显示CVS前，不建议预防性高血容量 治疗和球囊成形术。（;B）【新推荐】 应用经颅多普勒检测脑血管痉挛的进展是有 效的。（a;B）【新推荐】 CT灌注成像或磁共振是非常有用的，提示可 能出现脑缺血部位。（a;B）【新推荐】 对于出现DCI的病人，除非其血压高于基线 或伴有心脏方面的禁忌，建议升血压治疗。 （;B）【修定的推荐】 对于症状性的脑血管痉挛，特别是那些对升 血压治疗无快速反应的病人，脑血管成形术

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