心肌酶和心肌蛋白检测.

1、心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测(P391) 心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌 梗死（梗死（AMI）还可以用于指导治疗、监）还可以用于指导治疗、监 测溶栓治疗、判断预后。测溶栓治疗、判断预后。 理想的心肌缺血指标应具有以下特点：理想的心肌缺血指标应具有以下特点： n1.具有高度的心脏特异性。具有高度的心脏特异性。 n2.心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。 n3.检测方法简便快速。检测方法简便快速。 n4.其应用价值已有临床所证实。其应用价值已有临床所证实。 一、心肌酶检测一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶（一）肌酸激酶（

2、CK）测定或肌酸磷酸激）测定或肌酸磷酸激 酶（酶（CPK）测定）测定 【细胞内位置】胞质、线粒体【细胞内位置】胞质、线粒体 【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平 滑肌滑肌 【参考值】连续监测法：男【参考值】连续监测法：男38-174u/L；女；女 26-140u/L 【临床意义】【临床意义】 1生理因素：生理因素： 男高于女，男高于女， 新生儿升高，新生儿升高， 黑人高于白人，黑人高于白人， 运动后升高运动后升高 2病理因素：病理因素： （1）CK升高：升高： 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI）：是）：是AMI早期诊早期诊 断敏感指标之一。开始升高断敏感指

3、标之一。开始升高3-8h ；达峰；达峰 值值10-36h；恢复正常；恢复正常72-96h。发病。发病24h的的 检测价值最大。本指标对小的心梗及心检测价值最大。本指标对小的心梗及心 内膜下心梗不敏感。内膜下心梗不敏感。 其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管 术、电复律、冠脉成形术等术、电复律、冠脉成形术等 骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解 症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不 良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注 射射 溶栓治疗：溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌

4、溶栓治疗后出现再灌 注注 （2）CK减低：长期卧床、减低：长期卧床、甲亢甲亢、激素治、激素治 疗疗 （二）肌酸激酶同工酶测定（二）肌酸激酶同工酶测定 【种类与分布】【种类与分布】 电泳加样孔电泳加样孔 CK-MM（CK3 ）骨骼肌、心肌）骨骼肌、心肌 CK-MB（CK2 ）心肌）心肌 CK-BB（CK1 ）脑、前列腺）脑、前列腺 肺、肠肺、肠 CK-MM（CK3 ）亚型：）亚型：CK-MM 3入血入血CK-MM 2、CK- MM1 CK-MB（CK2 ）异型：）异型：CK-MB1、CK-MB2(心肌细胞中的主心肌细胞中的主 要形式）要形式） CK-BB（CK1 ）亚型：氧化型、中间型、还原型）

5、亚型：氧化型、中间型、还原型 【方法】【方法】 琼脂糖凝胶电泳法琼脂糖凝胶电泳法 免疫抑制法免疫抑制法：会造成：会造成CKMB假性升高，但假性升高，但 仍常用仍常用 化学发光法化学发光法 【参考值】【参考值】CKMM 9496， CKMB0.71U/L, MB21.0U/L, MB2/MB1 1.5。 MB2/MB13.8提示冠脉再通。提示冠脉再通。 （四）乳酸脱氢酶（四）乳酸脱氢酶（LD）测定）测定 【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾 脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细红细 胞胞 【临床意义】血清【临床意义】血清LD增高见于

6、增高见于 1、心肌梗死，增高较、心肌梗死，增高较CK、CKMB出现晚出现晚 2、肝脏疾病、肝脏疾病 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 4、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾 脏病、胰腺炎脏病、胰腺炎 （五）乳酸脱氢酶同工酶测定（五）乳酸脱氢酶同工酶测定 【种类与分布】【种类与分布】LD1-LD5， 加样孔加样孔 LD5(M4) MMMM肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌 LD4(HM3) HMMM肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌 LD3(H2M2) HHMM肺、脾肺、脾 LD2(H3M) HHHM心肌心肌 LD1(H4) HHHH 心肌心肌 分布：分布： 1、LD1、LD2（-羟丁酸脱

7、氢酶，羟丁酸脱氢酶，HBDH）：）： 心脏、红细胞（占总活性心脏、红细胞（占总活性50%） 2、LD5、LD4 ：肝脏、骨骼肌：肝脏、骨骼肌 3、 LD3 ：肺、脾：肺、脾 4、正常人血清、正常人血清LD同工酶：同工酶： LD2LD1LD3LD4LD5， LD1/LD2:1.0;LD5升高提示心衰伴肝淤升高提示心衰伴肝淤 血。血。 2、肝胆疾病：肝脏病以、肝胆疾病：肝脏病以LD5升高为主，胆升高为主，胆 管梗阻以管梗阻以LD4为主，肿瘤转移为主，肿瘤转移LD4、 LD5均增高。均增高。 3、癌肿：多数以、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为增高为 主；生殖系肿瘤、肾肿瘤主；生殖系肿瘤、肾肿

8、瘤LD1、LD2增增 高；白血病高；白血病LD3、LD4增高为主增高为主 4、其他：肌病（、其他：肌病（LD4、LD5）；肺病）；肺病 （LD3）；恶性贫血（）；恶性贫血（LD1 LD2） 二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测 心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好， 对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更 有价值。有价值。 （一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定）测定 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTn）特异性优于）特异性优于CK MB，且分子量小易释放，释放持续，且分子量小易释放，释放持续 时间长，所以既有时间长，所以既有C

9、K-MB升高时间早又升高时间早又 有有LD1诊断时间长的优点。诊断时间长的优点。 用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白 （cTn）有）有两种两种： 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I（cTnI） 【临床意义】【临床意义】 （1）AMI：cTn 是诊断是诊断AMI的确定性标志物。的确定性标志物。 升高升高 峰值峰值 恢复恢复 灵敏度灵敏度 特异性特异性 cTnT 3-6h 10-24h 10-15天天 50-59% 74-96% cTnI 3-6h 14-20h 5-7天天 6-44% 93-99% cTn对非对非Q波性、亚急性心梗或波性、

10、亚急性心梗或CKMB无无 显著升高的病人更有价值。显著升高的病人更有价值。 （2）诊断微小心肌损伤（）诊断微小心肌损伤（minor myocardial damage,MMD）：）：MMD 常发生于不稳定常发生于不稳定 型心绞痛（型心绞痛（unstable angina pectoris UAP），只有），只有cTn才能确诊。才能确诊。 （3）预测血液透析病人心血管事件：反复）预测血液透析病人心血管事件：反复 血透可致心肌缺血性损伤。血透可致心肌缺血性损伤。cTnT可预测可预测 其心血管事件发生。其心血管事件发生。cTnT增高提示预后增高提示预后 不良或发生猝死的可能性增大。不良或发生猝死的可

11、能性增大。 （4）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再 灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损 伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎 cTn升高。升高。 （二）肌红蛋白（二）肌红蛋白（Mb）测定）测定 Mb存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组 织损伤时，血液织损伤时，血液Mb升高。升高。 【参考值】【参考值】ELISA法法50-85g/L，放免法，放免法 为为6-85g/L；临界值为；临界值为75g/L 【临床意义】【临床意义】 1、AMI：Mb 是是AMI早期诊断指标。

12、早期诊断指标。0.5- 2h升高升高，5-12h峰值，峰值，18-30h恢复。灵敏恢复。灵敏 度度50-59%,特异性特异性7799。优于。优于CK- MB和和LD。 Mb/CAIII（碳酸酐酶同工酶碳酸酐酶同工酶III）也是）也是 早期心肌损伤的指标，早期心肌损伤的指标，AMI时时Mb/CAIII 增高。增高。 2、判断、判断AMI病情：持续增高或反复波动，病情：持续增高或反复波动， 提示心梗持续或再梗提示心梗持续或再梗 3、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、 休克、心力衰竭。休克、心力衰竭。 （三）脂肪酸结合蛋白（三）脂肪酸结合蛋白（FABP）是）是AMI

13、早早 期诊断指标之一。期诊断指标之一。 第六节第六节 其他血清酶检查其他血清酶检查 一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌 二、淀粉酶二、淀粉酶(AMS)及其同工酶检测：主要用于诊及其同工酶检测：主要用于诊 断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道 疾病可升高。有两种同工酶疾病可升高。有两种同工酶: 胰腺型淀粉酶胰腺型淀粉酶(P-AMS)-胰腺炎等升高。胰腺炎等升高。 唾液型淀粉酶唾液型淀粉酶(S-AMS)-腮腺炎等升高。腮腺炎等升高。 三、脂肪酶：胰腺疾病三、脂肪酶：胰腺疾病 四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。四

14、、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。 第八章第八章 第四节第四节 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测 （P418） 肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumor marker）是由）是由 肿瘤细胞本身合成、释放或者肿瘤细胞本身合成、释放或者是是由机由机 体对肿瘤细胞反应而体对肿瘤细胞反应而产生产生的一类物质。的一类物质。 这类物质可这类物质可反映反映细胞恶变各个阶段的细胞恶变各个阶段的 表型及基因特征。主要表型及基因特征。主要包括包括蛋白质类、蛋白质类、 糖类物质和酶类肿瘤标志物。糖类物质和酶类肿瘤标志物。 目前所使用的肿瘤标志物的共同特点目前所使用的肿瘤标志物的共同特点: n1.都是肿瘤相关性抗原，而

15、不是肿瘤特都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特 异性抗原异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一所以在部分良性疾病中也能一 定程度升高。定程度升高。 n2.多数有相对的器官特异性。多数有相对的器官特异性。 n3.对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复 发的价值，但对早期诊断价值有限。发的价值，但对早期诊断价值有限。 一、蛋白质肿瘤标志物一、蛋白质肿瘤标志物 （一）（一）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：胎肝产生。在肝：胎肝产生。在肝 细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成， 使血清浓度升高。使血清浓度升高。 【参考值】【参考值】RIA或或ELISA

16、法血清为法血清为300g/L。 约约10不升高。不升高。 2.生殖腺胚胎癌生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、恶性（睾丸癌、卵巢癌、恶性 畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌 3.病毒性肝炎、肝硬化时病毒性肝炎、肝硬化时可升高（可升高（200g /L） 4.妊娠升高妊娠升高（300g /L）。如果过高，可）。如果过高，可 能胎儿畸形，如脊柱裂。能胎儿畸形，如脊柱裂。 （二）（二） 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA） 【参考值】【参考值】RIA或或ELISA法血清为法血清为15g /L 【临床意义】升高【临床意义】升高 1.消化道癌肿消化道癌肿：胰腺癌：胰腺癌90%、结肠癌、结肠癌74%等等 2

17、.乳腺癌乳腺癌60% 3.肺癌肺癌45 4.其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的 炎症。炎症。 5.胃液和唾液中胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定检测对胃癌诊断有一定 价值。价值。 (三三)组织多肽抗原（组织多肽抗原（TPA） 器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率 达达70以上。常用于观察疗效。以上。常用于观察疗效。 (四四)前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA） 总总PSA（T-PSA）与游离）与游离PSA（FPSA） 【参考值】【参考值】T-PSA4.0g/L；F- PSA0.25 【临床意义】【临床意义】 1、

18、前列腺癌前列腺癌患者患者6090升高，术后升高，术后90% 降低降低 2、降低后再升高，即有转移或复发的可能。、降低后再升高，即有转移或复发的可能。 3、14良性前列腺疾病升高。良性前列腺疾病升高。 (五五)鳞状上皮细胞癌（鳞状上皮细胞癌（SCC）：升高见于：升高见于 宫颈癌宫颈癌（83） 肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌（2575） 食管癌食管癌（I期期30，III期期89） 部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞 癌。癌。 二、糖脂肿瘤标志物检测二、糖脂肿瘤标志物检测 （一）癌抗原（一）癌抗原50（CA50）：器官特异性）：器官特异性 不显著。消化道癌、妇科癌症、

19、乳腺癌时升不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升 高高 （二）（二）癌抗原癌抗原724（CA724）：升高见于）：升高见于 卵巢癌卵巢癌，大肠癌、胃癌、胰腺癌等，大肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌；消化道癌； 乳腺癌乳腺癌。与与CA125联合检测对卵巢癌的特异联合检测对卵巢癌的特异 性达到性达到100。 （三）（三）糖链抗原糖链抗原199（CA199）:非常非常 常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化 道肿瘤。血清水平升高见于：道肿瘤。血清水平升高见于： 1、消化道癌：胰腺癌消化道癌：胰腺癌8595、胆囊癌和、胆囊癌和 胆管癌胆管癌85左右，胃癌、结肠癌左右，胃癌、结肠癌40， 胃癌结合胃癌结合CEA诊断符合率达诊断符合率达85，直肠，直肠 癌癌3050。但无早期诊断价值，早期。但无早期诊断价值，早期 敏感度仅敏感度仅30。 2、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁 积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬 化等，可以轻中度升高。化等，可以轻中度升高。 （四）（四）癌抗原癌抗原125（CA125） 临床意义：升高临床意义：升高 1、卵巢癌卵巢癌6090%，并用于观察疗效及判，并用于观察疗