抗精神病药物的经济学分析

1、抗精神病药物的经济学分析 讲者： 内容内容 与其他抗精神病药物相比 原研药换用仿制品对依从性和治疗成本的影响 维思通换用仿制品后的成本效益分析 内容内容 与其他抗精神病药物相比 原研药换用仿制品对依从性和治疗成本的影响 维思通换用仿制品后的成本效益分析 美国精神病学会美国精神病学会(APA)指南：指南： 全世界精神分裂症患者终身患病率为1%，患者需 要长期服药，对社会家庭造成沉重的经济负担 所以，除了疗效和安全性之外，经济因素不容忽 视！ 精神分裂症是慢性迁延性疾病精神分裂症是慢性迁延性疾病 抗精神病药物 疗效 安全 经济 迅速控制并持续改善症状 长期维持治疗 耐受性好 长期维持治疗成本低 对

2、国内药物经济学文献汇总发现：对国内药物经济学文献汇总发现： 维思通治疗精神分裂症的经济效果优于氯氮平和 传统药物 维思通治疗精神分裂症的经济效果优于奥氮平 维思通治疗精神分裂症的经济效果优于喹硫平 舒必利20例、氯氮平11例、奋乃静8例、氯丙嗪7例 氟哌啶醇2例、三氟拉嗪1例 陆林,朱昌明,刘协和,李卫晖,霍绪平.维思通治疗精神分裂症的卫生经济学初步研究J. 中国民政医学杂志,1999,(1) 1:40-41 维思通与传统药: 长期直接成本无显著差异 维思通组 （n=20） 传统药组 （n=49） (P0.05) 维思通长期治疗成本与传统药相当维思通长期治疗成本与传统药相当 与奥氮平相比与奥氮

3、平相比-维思通更经济维思通更经济 总成本和成本-效果比，维思通明显优于奥氮平 研究对比药物总成本(元) 成本效果比增量成本效果比结论 研究三利培酮(维思通） 奥氮平(悉敏) 13656.36 19102.67 142.25 230.15 利培酮占优势 -422.16vs悉敏 维思通单位效果成本最 小，而且增加单位效果 所需成本较低，维思通 为最佳治疗方案 研究四利培酮(维思通） 奥氮平(再普乐) 667.8 3250.7 741.4 3606.6 -维思通治疗精神分裂症 较经济 研究五利培酮(维思通） 奥氮平(再普乐) 5275.48 6708.93 79.13 105.94 利培酮占优势 -

4、429.18 维思通治疗精神分裂症 经济效果优于奥氮平 研究六利培酮口服液 (维思通） 奥氮平(再普乐) 4263.93 6645.61 181.4 368.00 利培酮占优势 -437.00 与奥氮平相比，维思通 是更为经济的抗精神病 药物 与喹硫平相比与喹硫平相比-维思通更经济维思通更经济 维思通的成本-效果比优于喹硫平 研究对比药物总成本(元) 成本效果比增量成本效果比结论 研究三利培酮(维思通） 喹硫平(斯瑞康) 13656.36 17657.33 142.25 196.19 利培酮占优势 -236.75vs思瑞 康 维思通单位效果成本最 小，而且增加单位效果 所需成本较低，维思通 为

5、最佳治疗方案 研究七利培酮(维思通) 喹硫平( 启维) 3598.85 3778.63 99.72 150.96 维思通占优势 -16.25 治疗精神分裂症，维思 通是较为经济的药物 研究八利培酮(维思通） 喹硫平(思瑞康) 3942.54 4453.49 62.8 77.1 利培酮占优势 -102.2 维思通成本-效果比最低， 是较优的治疗方案 内容内容 与其他抗精神病药物相比，维思通是经济之选 原研药换用仿制品对依从性和治疗成本的影响 维思通换用仿制品后的成本效益分析 依从性对于精神分裂症患者非常重要依从性对于精神分裂症患者非常重要 依从的患者 不依从的患者 不依从比例不依从比例: 40%

6、 to 50%1-5 住院费用增加 换药 症状增加，治疗费用 增加 1,6,7 Gilmer. TP et al. Am J psychiatry 2004; Valenstein M et al. J Clin Psychiatry 2006; Lacro JP et al. J Clin Psychiatry 2002; Fenton WS, et al. Schizophr Bull 1997; Young JL, et al. Bull Am Acad Psychiatry Law 1986; Eaddy M, et al. Clin Ther 2005; Weiden P, et a

7、l. Psychiatric Services 2004. 换用仿制品可能导致依从性下降换用仿制品可能导致依从性下降 患者不愿意换用仿制品的原因：1-2 药品颜色 药品大小 药品形状 甚至是药品名称 至少至少20% to 30% patient3 换用仿制品后都会有安 全性和疗效问题 使用药物治疗处于稳定期稳定期的患者 4 不太容易的换用其它药物 1. 会认为换药是投毒的尝试 1. Meredith P. Clin Ther 2003; 2. Borgheini G. Clin Ther 2003; 3. Ganther JM, Kreling DH. J Am Pharm Assoc (wa

8、sh) 2000; 4. Nuss P, et al. CNS Drugs 2004. 换用仿制品不会节省成本换用仿制品不会节省成本 住院费用 药费 其它 1-9% 的直接治疗费用是 药费1 1/3-2/3 的直接治疗费用是住院费用1 Knapp M, et al. Schizophr Bull 2004. Kluznic JC, et al. J Clin Psychiary 2001; 由于症状控制水平降低，精神分裂症患者换用仿制品 治疗后，可能不会节省成本。2 内容内容 与其他抗精神病药物相比，维思通是经济之选 原研药换用仿制品对依从性和治疗成本的影响 维思通换用仿制品后的成本效益分析

9、精神分裂症换用维思通仿制品治疗精神分裂症换用维思通仿制品治疗 的成本效益分析的成本效益分析 Maarten Treur, Bart Heeg, et al. BMC Health Services Research 2009, 9:32 研究目的研究目的: 确定由于换用仿制品造成的依从性降低对于医疗费用的影响确定由于换用仿制品造成的依从性降低对于医疗费用的影响 质量调整生命年和成本是研究结果质量调整生命年和成本是研究结果 Lenert L, et al. Achizophr Res 2004. 质量调整生命年患者依赖程度高 PANSS评分 负相关1 更高的治疗级别 更高的治疗费用 正相关 药物

10、费用和医生费用 患者只有依从性和治疗成本两个参数是不同的 跟原研药维思通相比，假设仿制品价格低40% 假设换用仿制品后不依从性增加的概率为：0%,2.5%,5%,7.5%,10% 依从性直接影响生命质量和成本依从性直接影响生命质量和成本 在本研究的模型当中: 药物治疗对于依从的患者: 复发期间，PANSS评分降低可以达到20% 处于稳定期，PANSS评分降低可以达到5% 药物治疗对于不依从的患者: 不能从中获益 依从的患者两次复发间隔时间为:1.1-1.6年 不依从的患者两次复发间隔时间为:0.29-0.43年1-3 Health Care Insurance Board: Pharmacop

11、oeia the Netherlands Amstelveen: Health Care Insurance Board; 2002. Hunt GE, Bergen J, Bashir M: Medication compliance and comorbid,substance abuse in schizophrenia: impact on community survival 4 years after a relapse. schizophrenia research 2002 Hogarty GE: Depot neuroleptics: the relevance of psy

12、chosocial factors a United States perspective. J Clin Psychiatry 1984 分析得出的数据分析得出的数据 换用仿制品后，依从性下降，疗效下降换用仿制品后，依从性下降，疗效下降 Maarten Treur, Bart Heeg, et al. BMC Health Services Research 2009, 9:32 换用仿制品后，依从性下降，治疗成本增加换用仿制品后，依从性下降，治疗成本增加 Maarten Treur, Bart Heeg, et al. BMC Health Services Research 2009,

13、9:32 随着依从性下降，疗效下降，成本增加随着依从性下降，疗效下降，成本增加 Maarten Treur, Bart Heeg, et al. BMC Health Services Research 2009, 9:32 增量效益 增量成本 依从性下降依从性下降概率概率超过超过5.2%，使用维思通治疗可，使用维思通治疗可 以获得更好的成本效益比以获得更好的成本效益比 符合成本效益比原则 成本效益比占绝对优势 5.2% 6.9% Maarten Treur, Bart Heeg, et al. BMC Health Services Research 2009, 9:32 低治疗级别方案 成本效益比 不同的价格下依从性对于成本效益比的影响不同的价格下依从性对于成本效益比的影响 价格降低的比值价格降低的比值 (与原研药对比与原研药对比) 达到符合成本效益原则达到符合成本效益原则 所需的依从性降低的值所需的依从性降低的值 达到原研药占绝对优势达到原研药占绝对优势 所需的依从性降低的值所需的依从性降低的值 20%2.80%3.70% 30%4.10%5.50% 40%5.20%6.90% 50%6.70%