颅内环形占位性病变的影像学

1、颅内环形占位性病变的影像学 诊断与鉴别 华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 2003/8/5 DDx of the Intracranial Ring- like Lessions 一、概述一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且颅内环形占位性病变较多见，且 有很多种疾病都可呈环形改变，用有很多种疾病都可呈环形改变，用 CT、MRI等检查进行诊断和鉴别，等检查进行诊断和鉴别， 对指导治疗尤为重要。对指导治疗尤为重要。 He man.blas zyc: ast C-pharyngioma zyc: f9ys 二、定义二、定义： 指颅内占位性病变，其中心指颅内占位性病变，其中心 密度

2、低密度低,外周有连续一致的稍高密外周有连续一致的稍高密 度形成的环壁，且中心低密度区度形成的环壁，且中心低密度区 最大径大小环壁的厚度最大径。最大径大小环壁的厚度最大径。 ependymomaIIIII TEST:DDx of the Ring-like Lessions 壁结节(mural nodule) 靶征兵（Target sign） Micro-ring 多发环（multi- ring) 多环相连、相通 灶周水肿 钙化 壁结节壁结节(mural nodule) 壁结节壁结节(mural nodule) zyc:m30ys zyc: m42ys zyc: zyc: m45ys zyc:

3、cysticercosis zyc: f2ys 壁结节壁结节(mural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma AVMs Plain CT scan(-) CT+ (+) 靶征兵（靶征兵（Target sign） zyc: astro zyc: target zyc: avms 靶征兵（靶征兵（Target sign） 靶征兵（靶征兵（Target sign） TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage

4、 AVMs Mets Micro-ring zyc: target zyc: tb zyc: cysticercosis zyc: ms Micro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms 弓形体病弓形体病 aneurysm 多发环（多发环（multi- ring) zyc: target zyc: mets 多发环（多发环（multi- ring) Mets TB Abc Cysticercosis Ms 弓形体病弓形体病 AIDS+淋巴瘤淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma 三、环形样病因分类三、环形样病因分类 病因分类病因分类

5、肿瘤性肿瘤性 转移瘤；转移瘤； 垂体瘤；垂体瘤； 胶质瘤；胶质瘤； 神经纤维神经纤维- 鞘膜瘤；鞘膜瘤； 颅咽管颅咽管T； DNET； 脑膜瘤；脑膜瘤； Aids+淋巴瘤；淋巴瘤； 血管母血管母C瘤；瘤； 其它其它 感染性感染性 脑脓肿；脑脓肿； 脑结核；脑结核； 脑囊虫病；脑囊虫病； 脑肺吸虫病；脑肺吸虫病； 脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌 病病）；）； 弓形体病；弓形体病； 病毒性病毒性 血管性血管性 脑出血；脑出血； 动脉瘤；动脉瘤； AVMs； 脑梗塞脑梗塞 脱髓鞘脱髓鞘 MS； 其它病毒性感染等其它病毒性感染等 医源性医源性 各种脑外科手术后；各

6、种脑外科手术后； 放疗后放疗后 变异正常表现与假影等变异正常表现与假影等 骨结构改变；骨结构改变； 血管走行变异；血管走行变异； 脑回结构；脑回结构； 机器伪影等机器伪影等 环形病变表现分类环形病变表现分类 薄壁型（薄壁型（5mm 厚壁型厚壁型(5mm) 混合型混合型(5mm) zyc:m16ys meningioma 四、各类病变的表现与鉴别诊断四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性肿瘤性 转移瘤转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、 乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常 见见 CT MR: 多发病灶，多形病灶多发病灶，多形

7、病灶 （环（环+结）结） 有原发病灶有原发病灶 灶周水肿明显灶周水肿明显 病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 环形改变多为厚薄不均环，即混合环环形改变多为厚薄不均环，即混合环 病灶小时，可无水肿病灶小时，可无水肿 应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室 管膜有无转移管膜有无转移 9常规拍照胸片常规拍照胸片 M,59ysmemory X Mets,lung ca zyc: F,51ys mets zyc: target mets zyc: me

8、ts zyc: mets zyc: mets 胶质瘤胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形星形 细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛 乳突状瘤乳突状瘤等等，特别是胶质母细胞，星形，特别是胶质母细胞，星形C 瘤，往可呈环形改变，有时难作出瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的环形胶质瘤的CT、MR特点：特点： 占位明显，多位于髓质内占位明显，多位于髓质内 平扫密度不均平扫密度不均 环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少）， 灶周水肿明显，灶周水肿明显， 小脑

9、星形小脑星形C瘤常见壁结节（瘤常见壁结节（DDx angioblastoma) 一组报道：一组报道：67例肿瘤中，例肿瘤中， 环形增强环形增强 64 混合性环混合性环 55 环外形态不规则环外形态不规则 53 环内壁不规则环内壁不规则 55 厚薄不一厚薄不一 55 壁结节壁结节 39 环壁相连环壁相连 9 灶周水肿灶周水肿 胶母胶母水肿明显，占位明显，水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发可有脑膜，窒管膜转移，可多发 可伴有肿瘤卒中可伴有肿瘤卒中 可伴有肿瘤钙化可伴有肿瘤钙化 环形相通极少见环形相通极少见 不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）

10、 单纯薄壁环少见单纯薄壁环少见 zyc: astro zyc: astro zyc: astro zyc: astro astro F,47ys headache Astro-II-III zyc: astro zyc: ependymoma meningioma zyc:m55ys astro zyc: astro zyc:f48ys astro astro zyc: astro zyc: glioblastoma glioblastoma zyc: ependymoma zyc:m 47y astroIII zyc: glioma zyc: glioma zyc: astro zyc:m1

11、7ys Headache for 1y ependymoma 鉴别诊断鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑但有如下情况时应怀疑Mets 壁薄无发热；壁薄无发热； 壁薄水肿明显；壁薄水肿明显； 混合性环；混合性环； 年龄较大，无发热，病灶位顶枕部；年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； 有多个灶，多形灶有多个灶，多形灶 zyc: mets zyc: astro 血管母血管母C瘤瘤 病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊 髓髓 有囊性部和壁结节有囊性部和壁结节 增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周 有增粗血管影有增粗

12、血管影 壁结节强化明显，多在珠网膜面壁结节强化明显，多在珠网膜面 年龄多在年龄多在40岁以上岁以上 hemangioblast oma DDx :astro- glioblastoma Astro:Cal+ muralbig mural深部深部 edema-perifocus CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难鉴别难 主要在年龄上主要在年龄上 增粗血管影增粗血管影 壁结节强化明显壁结节强化明显 脑膜瘤脑膜瘤 脑脑膜一般都典型，易作出脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现但是囊性或环状病变可出现DDx困难困难 年龄在年龄在40岁以上，女性多见岁

13、以上，女性多见 病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 可有钙化可有钙化 可有颅骨改变可有颅骨改变 病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利，病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征外形具有脑膜瘤的特征 脑膜尾征，脑膜尾征， 增粗血管影增粗血管影 9 MRS+PERFURSION meningioma zyc: meningioma meningioma zyc: m45ys F,50ys,s. headache meningioma F 25ys,versionX headache -1year meningioma 垂体瘤垂体瘤 有特定的激素改变有特定的激

14、素改变 位于垂体窝及鞍上位于垂体窝及鞍上 看不到正常垂体看不到正常垂体 3.雪人征雪人征 一般为单环、薄环一般为单环、薄环 无钙化无钙化 蝶鞍扩大蝶鞍扩大 与垂体脓肿难与垂体脓肿难DDx 垂体瘤垂体瘤 DDx 脓肿；脓肿； Aneurysm 颅咽管瘤颅咽管瘤 脑囊虫病脑囊虫病 脑结核脑结核 其他肿瘤其他肿瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 多位于鞍上多位于鞍上 可见正常受压的垂体腺可见正常受压的垂体腺 多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点 状钙化状钙化 同时有实性结节同时有实性结节 环状强化环状强化+实性结节强化实性结节强化 craniopharyngio ma cranioph

15、aryngioma 神经原性肿瘤神经原性肿瘤 多位于颅底附近，中、后颅窝，多位于颅底附近，中、后颅窝， 环壁环壁+肿瘤结节强化肿瘤结节强化 中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型，处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口基底中心位于内听道口 可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收 可以多发可以多发神经纤维瘤病神经纤维瘤病 AIDS+淋巴瘤淋巴瘤 国内少见国内少见 有有AIDS病史病史 AIDS+机遇性感染机遇性感染可见环形灶，有强可见环形灶，有强 化化 AIDS+淋巴瘤淋巴瘤多位于髓质内、基

16、底节多位于髓质内、基底节 内，环呈不规则环内，环呈不规则环 zyc: Aids-fungus Aids-toxoplasma 神经节神经交质瘤神经节神经交质瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT) 在儿童中多见在儿童中多见 病灶多位于幕上病灶多位于幕上 有囊有囊环，和结节病灶环，和结节病灶 可位于皮髓处可位于皮髓处 常有钙化常有钙化 可累及颅骨（压迫）可累及颅骨（压迫） MR结节，环形强化，实性强化结节，环形强化，实性强化 感染性、肉芽肿性感染性、肉芽肿性 化脓性化脓性细菌引起细菌引起 CT、 MRI 多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚，多呈薄

17、壁环，均质环，靠皮质边稍厚， 皮髓质交界处皮髓质交界处 可呈多环相连可呈多环相连 可呈多环相通可呈多环相通 内外壁光滑内外壁光滑 多无壁结节多无壁结节 多有脑积水，脑膜强化多有脑积水，脑膜强化 可有室管膜强化可有室管膜强化 颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎 临床感染表现，脑膜刺激征（临床感染表现，脑膜刺激征（+） abs abs abc abs abc abc abs abc abc Astro- zyc: DDx 结核性结核性 多呈微小环，厚壁环，或薄壁环多呈微小环，厚壁环，或薄壁环 枕部，小脑半球多见枕部，小脑半球多见 皮髓质交界处，或全脑皮髓质交界处，或全

18、脑 可见靶征可见靶征 可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化 可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水 可见脑梗塞可见脑梗塞 可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶 可有肺部病变可有肺部病变 tb tb zyc: tb zyc: tb tb zyc: tb zyc: tb 真菌性真菌性 多见机遇性多见机遇性 皮髓质或髓质内皮髓质或髓质内 （混合环）环壁厚，或不规则（混合环）环壁厚，或不规则 AIDS中多见中多见 诊断较困难，常误诊为肿瘤诊断较困难，常误诊为肿瘤 zyc: inf zyc: aids zyc: a

19、ids 寄生虫性寄生虫性 脑囊虫病脑囊虫病 病灶较少，多为病灶较少，多为1cm以内以内 多形性，多灶性多形性，多灶性 增强增强黑圈白点黑圈白点头节头节 多发点状钙化多发点状钙化 靶征靶征 微小环可出环在脑池、脑沟内微小环可出环在脑池、脑沟内 铸型强化可出现铸型强化可出现 脑梗塞可见脑梗塞可见 脑室内可见囊肿脑室内可见囊肿 zyc: cysticercosis 肺吸虫肺吸虫 来自流行地区来自流行地区 环壁不规则环壁不规则 可有多个，多形性病灶可有多个，多形性病灶 本病灶可在脑内移动本病灶可在脑内移动 可有肺部病变可有肺部病变 脑血吸虫病脑血吸虫病 呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见呈微镜下病灶内

20、有坏死，但目前尚未见 有典型环状改变有典型环状改变 弓形体虫病弓形体虫病 国外报道多，有环形改变，国内报道少国外报道多，有环形改变，国内报道少 病毒性病毒性 尚未见明确报道尚未见明确报道 但目前有些不明原因但目前有些不明原因 在髓质内有广泛环形强化灶在髓质内有广泛环形强化灶 且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死 亡？亡？ zyc: ms 血管性血管性 各种血肿各种血肿 血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行 外科手术清除外外科手术清除外 有出血史有出血史 中心出血呈融冰状中心出血呈融冰状 外周部有薄环状强化，可形成靶征外周部有薄

21、环状强化，可形成靶征 亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征 avms zyc:f29ys avms 动脉瘤动脉瘤有血栓形成时，或有出血时有血栓形成时，或有出血时 CT,MR: 灶周无水肿，有出血时除外灶周无水肿，有出血时除外 外周边缘，光滑锐利外周边缘，光滑锐利 环状强化同环状强化同A强化一致强化一致 可有钙化环可有钙化环 占位效应轻占位效应轻 多位于颅底部，鞍上池周边多位于颅底部，鞍上池周边 有反复发作有反复发作SAH DSA、CTA、MRA可诊确可诊确 MRI可显示流空效应可显示流空效应 zyc: a 脑动静脉血管畸形脑动静脉血管畸形AVMs CT,MR 有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密 度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管 团团 无灶周水肿无灶周水肿 无明显占位效应无明显占位效应 病灶区可见梗塞区，或出血区病灶区可见梗塞区，或出血区 环壁薄，可见扩大增强后血管影环壁薄，可见扩大增强后血管影 MR对出血诊断及有帮助，可显示流对出血诊断及有帮助，可显示流 空血管影空血管影 MRA、CTA