糖尿病的治疗与护理

1、LOGO 业务学习业务学习-糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理 教学目标教学目标 糖尿病的基本概念及临床表现糖尿病的基本概念及临床表现 1 糖尿病的诊断及并发症糖尿病的诊断及并发症2 糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理3 概念概念 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷 和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血 糖）水平增高为特征的代谢疾病群。糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗 。 2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚 至还偏高

2、，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗， 是由于妊娠期分泌 的激素 所致在分娩分娩后自愈。 发病机制发病机制 分型分型 1型糖尿病（TIDM) 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 4 妊娠期糖尿病 Click to add Text 病因及临床表现病因及临床表现 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产 生胰岛细胞自身抗体，胰岛细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。 （二）2型糖尿病 1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素

3、抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖 尿病发病机制的两个基本环节和特征。 3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、 多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素 病因及临床表现病因及临床表现 1.年龄增长 2.家族史 3.肥胖 4.高血压与血脂异常 5.体力活动减少及（或）能量摄入过多 6.其他危险因素：既往有IFG或/和IGT、心脑血管疾病史、 巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激（可能） 危险因素 Company Logo 临床表现临床表现 1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒型可有皮肤瘙痒, 尤其外阴瘙痒。尤其外阴瘙痒

4、。 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊； 3.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高 4.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高 病因及临床表现病因及临床表现 多饮 皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻 多食多食 疲乏疲乏 多尿多尿 多食多食 疲乏疲乏 体重减轻体重减轻 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 Description of the contents Description of the contents 。 诊断标准诊断标准 1.糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；

5、随机血糖指不考虑上次 用餐时间，一天中任意时间的血糖） 或 2.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) （空腹状态指至少8小时未进食热量） 或 3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl) Description of the contents Description of the contents 。 并发症并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染感染 慢性并发症 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 眼的其他病变眼的其他病变 Company Logo 健康教育健康教育

6、 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗 Company Logo （一）健康教育（一）健康教育 v 是重要的基本治疗措施之一，是重要的基本治疗措施之一， 是其他治疗措施成败的关键。是其他治疗措施成败的关键。 v 目的：提高知识、培训技巧以目的：提高知识、培训技巧以 及改变行为，加强病人对治疗及改变行为，加强病人对治疗 的依从性和严格控制代谢，从的依从性和严格控制代谢，从 而改善和提高糖尿病病人的生而改善和提高糖尿病病人的生 活质量。活质量。 v 方式：集体教育、小组教育、方式：集体教育、小组教育、 个体化教育个体化教育 Company Logo (一）糖尿病健康

7、教一）糖尿病健康教 育育 1.了解了解DM是终生疾患，治是终生疾患，治 疗必须持之以恒；疗必须持之以恒； 2.掌握糖尿病的基础知识和掌握糖尿病的基础知识和 治疗控制的要求；治疗控制的要求； 3.学会学会SMBG (自我监测血自我监测血 糖），优点是方便、安糖），优点是方便、安 全；全； 4.掌握降糖药注意事项，学掌握降糖药注意事项，学 会胰岛素注射技术会胰岛素注射技术; 5.掌握饮食和运动治疗的具掌握饮食和运动治疗的具 体措施，长期坚持。体措施，长期坚持。 Company Logo （二）饮食治疗（二）饮食治疗 v饮食原则饮食原则： v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能

8、摄入量以达到或维持 理想体重为宜。理想体重为宜。 v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。 v提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐 Company Logo v （二）饮食护理（二）饮食护理 v饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； v不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后 选药的机会；选药的机会； v对初诊，病轻，肥胖，可以单纯饮食治疗；对初诊，病轻，肥胖，可以单纯饮食治疗； v如如12个月后，个月后，FPG仍，应该考虑加用药物治疗；仍，应该考虑加

9、用药物治疗； v使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社 会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖 尿病饮食治疗的主流思想。尿病饮食治疗的主流思想。 Company Logo 饮食方案饮食方案的设计步骤的设计步骤： v理想体重理想体重(kg ) = BH(cm)105 v总热卡量总热卡量=理想体重理想体重热卡量，根据活动量计算每公斤体重热卡量，根据活动量计算每公斤体重 应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。 v总热卡分配：糖总

10、热卡分配：糖5060%，蛋白，蛋白1215%，其余为脂肪。，其余为脂肪。 v热量的三餐分布：热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 v食物的落实：食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和 蔬莱共六类，以每蔬莱共六类，以每80Kcal80Kcal热量为一个单位。热量为一个单位。 v食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物 油为主；增加纤维含量。油为主；增加纤维含量。 Company Logo 三大营养素合理比例三大营养素合理比例 中国中国2型糖尿病防治指南

11、型糖尿病防治指南 2007 Company Logo （三）（三） 运动治疗运动治疗 v 促进血液循环促进血液循环 v 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 v 减轻体重减轻体重 v 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 v 改善血脂情况改善血脂情况 v 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 Company Logo （三）运动治疗的护理：（三）运动治疗的护理： 1.饭后饭后1h以后运动；以后运动； 2.选择合适的运动方式；选择合适的运动方式； 3.运动强度：运动强度： 4.运动持续时间：运动持续时间： 5.预防低血糖：预防低血糖： 用用Ins者，运动前

12、可少量补充额外食物，或减少者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins 用量；用量； 若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食； 活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情 卡以应急需。卡以应急需。 Company Logo （四）药物治疗（四）药物治疗 v口服药物（口服药物（tablet to swallow） v胰岛素胰岛素(insulin) Company Logo 口服药物口服药物 种类种类 作用机制作用机制适应症适应症代表药代表药 物物 使用方使用方 法法 不良反应不良反应 促胰岛素促胰岛素 分

13、秘剂分秘剂 药物与胰岛药物与胰岛细胞细胞 膜上磺脲类药物受膜上磺脲类药物受 体，促进胰岛素分体，促进胰岛素分 泌。泌。 前提条件：有功能前提条件：有功能 的胰岛的胰岛B细胞。细胞。 新诊断新诊断 的的T2DM, 饮食和饮食和 运动疗运动疗 法不佳法不佳 磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类 (格列奈格列奈 类类) 餐前半小餐前半小 时时 低血糖反应低血糖反应 体重增加体重增加 皮肤过敏皮肤过敏 消化症状消化症状 胰岛素增胰岛素增 敏剂敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性， 增加外周组织对葡增加外周组织对葡 萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用， 抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和 糖异生。糖异生。

14、T2DM T1DM （与胰（与胰 岛素合岛素合 用）用） 双胍类双胍类 （二甲双（二甲双 胍一线药胍一线药 物）物） 噻唑烷二噻唑烷二 酮（格列酮（格列 酮类）酮类） 餐中或餐餐中或餐 后服用后服用 低血糖反应低血糖反应 体重增加体重增加 皮肤过敏皮肤过敏 消化症状消化症状 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖 苷酶抑制苷酶抑制 剂（剂（AGI） 通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜 上皮细胞表面的上皮细胞表面的 葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓 碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收， 降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。 T2DM空空 腹血糖腹血糖 正常，正常， 餐后血餐后血 糖升高糖升高 阿卡波糖

15、阿卡波糖 伏格列波伏格列波 糖糖 与第一口与第一口 饭同服饭同服 胃肠道反应：具胃肠道反应：具 体表现有腹胀、体表现有腹胀、 胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼 痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。 Company Logo 1.1.初治胰岛素用量的估算初治胰岛素用量的估算 1 1）按空腹血糖估算：胰岛素（）按空腹血糖估算：胰岛素（U U）= =（血糖（血糖mg-100mg-100）* *1010* * 体重体重 2 2）按）按2424小时尿糖定量估算：胰岛素小时尿糖定量估算：胰岛素1U/ 21U/ 2克尿糖克尿糖 3 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”

16、 4U+” 4U胰岛胰岛 素素 4 4）体重估算：总胰岛素需要量）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为典型者为1.0 Ukg-1.0 Ukg- 1d-11d-1（临床常用方法）（临床常用方法） 病情较轻：日病情较轻：日 病情较重：日病情较重：日 伴应激状态伴应激状态 日日 5 5）根据生理需要量估算：）根据生理需要量估算： 每日胰岛素的分泌量约为每日胰岛素的分泌量约为48U48U 糖尿病的治疗与护理 Company Logo 糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理 2.治疗原则和治疗方法治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛维持昼夜基础胰岛素水平约

17、需全天胰岛 素的素的40%50%，剩余部分用于每餐前。，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。 每天注射每天注射1 2次长效胰岛素。次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长 效胰岛素。效胰岛素。 Company Logo 糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理 2型糖尿病的治疗：型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。胰岛素作为补充治疗。 空腹血糖者不需用胰岛素空腹血糖者不需用胰岛素 FPG 7.811.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。者可于睡前注

18、射中效胰岛素。 睡前中效胰岛素联合白天口服降糖药简称睡前中效胰岛素联合白天口服降糖药简称BIDO疗法疗法,是是 西方多年来提倡的。西方多年来提倡的。 FPG11.1 mmol/L者可每天注射者可每天注射2次中效胰岛素，次中效胰岛素， 或加或加 用速效胰岛素，或用预混制剂（用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）诺和笔） FPG 13.916.7 mmol/L者按者按1型糖尿病的强化型糖尿病的强化 治疗。治疗。 Company Logo (四四)胰岛素治疗的护理：胰岛素治疗的护理： Ins的保存：的保存：2 -3 ，避免剧烈晃动；，避免剧烈晃动； 剂量要准确：用剂量要准确：用1 1ml 注射器，注射器，0.1ml4U； 注意给药时间：注意给药时间： 长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序； 注意更换注射部位；注意更换注射部位；