职业医学与职业病(绪论)教学资料

1、 职业有害因素职业有害因素(occupational hazard)： 在生产环境、劳动过程和生产过程中存在生产环境、劳动过程和生产过程中存 在的可直接危害劳动者健康的因素。在的可直接危害劳动者健康的因素。 健康损害：健康损害： 职业病职业病 (occupational disease) 工作相关疾病工作相关疾病(work-related disease) 工伤工伤(occupational injuries) 职业卫生和职业医学的任务职业卫生和职业医学的任务 职业性医学筛检与健康监护职业性医学筛检与健康监护 职业流行病学调查和研究职业流行病学调查和研究 职业病的诊断、治疗和康复职业病的诊断、

2、治疗和康复 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 职业病法规管理职业病法规管理 职业病预防（三级预防）职业病预防（三级预防） 三级预防措施三级预防措施 2 2、职业性疾病病例有增无减、职业性疾病病例有增无减 全球每年约发生全球每年约发生1.61.6亿职业性疾病病例亿职业性疾病病例 包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、 肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。 发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压 力繁重力繁重, ,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和

3、高 血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相 关。关。 全球职业卫生状况全球职业卫生状况 目前我国有毒有害企业超过目前我国有毒有害企业超过16001600万万家，受到职业病危害的人家，受到职业病危害的人 数超过数超过2 2亿亿。 5050年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人 5858万万多例，其中多例，其中死亡死亡1414万万多例，多例，现有现有尘肺病人尘肺病人4444万万多例，多例， 每年新增尘肺病例约每年新增尘肺病例约1 1万万例，死亡约例，死亡约2 2千千人。人。 全国每年报告的职业中

4、毒和生产性农药中毒病人近全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3 3万万例，例， 报告中毒死亡数约报告中毒死亡数约15001500例例。 有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺尘肺 村村”、“中毒村中毒村”。 我国职业病危害现状我国职业病危害现状 恶劣的工作环境恶劣的工作环境 最严重的职业病矽肺最严重的职业病矽肺 新的环境和职业杀手：电子垃圾新的环境和职业杀手：电子垃圾 重金属污染重金属污染:大量铅、汞、锡、镉、铬等大量铅、汞、锡、镉、铬等 持续性有机污染物持续性有机污染物POPs 职业病种类和构成比职业病种类和构成比 79.5

5、% 5.7% 8.8% 1.4% 0.1% 3.7% 0.3% 0.5% Pneumoconiosis Chronic poisoning Acute poisoning Occup E.E.N.T disease Occup dermal disease Occup dis due to phy factor Occup infectious disease Other occup disease 我国排名前我国排名前1010位的职业病位的职业病 1. 肺部疾病肺部疾病: 尘肺、职业性哮喘等尘肺、职业性哮喘等 2. 金属中毒金属中毒: 铅、砷、汞、锰、铬、镉等铅、砷、汞、锰、铬、镉等 3.

6、农药中毒农药中毒: 有机磷、拟除虫菊脂等有机磷、拟除虫菊脂等 4. 有机溶剂和芳香胺有机溶剂和芳香胺: 苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、 三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等 5. 刺激性和窒息性气体：刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化一氧化碳、氯气、氨气、硫化 氢、氰化氢等氢、氰化氢等 6. 职业性皮肤病职业性皮肤病 7. 噪声性听力损伤噪声性听力损伤 8. 振动病振动病 9. 电焊性眼损伤电焊性眼损伤 10.职业性肿瘤：职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、 白血病、肝癌等白血病、

7、肝癌等 广东省职业病发病状况广东省职业病发病状况 (http:/) 职业病职业病Year 2000200120022003 尘肺尘肺 （490）1731859438 急性中毒（急性中毒（216）561053619 慢性中毒（慢性中毒（376）1051087984 其它（其它（97）15113041 总计（总计（1179）349409239182 我国职业病防治工作现状和挑战我国职业病防治工作现状和挑战 有害有毒作业被转移到小型涉外企业；有害有毒作业被转移到小型涉外企业； 无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任；无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任； 大量农村劳动力转移到城镇，职业

8、病危害防护意识大量农村劳动力转移到城镇，职业病危害防护意识 淡漠；淡漠； 职业健康监护工作不健全或基本没有落实；职业健康监护工作不健全或基本没有落实； 职业卫生的执法力度不够；职业卫生的执法力度不够； 职业病漏报、不报、误报现象严重。职业病漏报、不报、误报现象严重。 劳动条件劳动条件 劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产工艺过程生产工艺过程 针对生产工艺流程的针对生产工艺流程的 劳动组织劳动组织 生产设备布局生产设备布局 劳动者操作体位和方劳动者操作体位和方 式式 根据生产技术根据生产技术 机器设备机器设备 使用材料使用材料 工艺流程而设定的工艺流程而设定的 作业场所的环境因作业场所的环境因

9、素素: : 自然条件自然条件 厂房建筑或布局厂房建筑或布局 职业病危害因素的职业病危害因素的 主要产生来源主要产生来源 职业性危害因素职业性危害因素 1. 化学性因素化学性因素 生产性毒物生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、 一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 2 2. 物理性因素物理性因素 异常气象条件异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射 异常气压异常气压-低气压（高气压（ 噪声、振动噪声、振动 非电离辐射非电离辐射-高频电磁场 、微波 电离辐射电离辐射 有害因素分类有害因素分类 3. 3. 生物因素生物因素 屠宰、皮毛作业屠宰、皮毛作

10、业炭疽杆菌 畜牧业畜牧业布氏杆菌 森林作业森林作业 森林脑炎病毒的蜱叮咬 森林脑炎 医务工作者医务工作者生物传染性病源物(非 典、乙肝） 职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式 个体特征个体特征 职业性有害因素职业性有害因素 作用条件作用条件 ( (方式、时间、强度方式、时间、强度) ) （遗传、年龄、性别、营养、（遗传、年龄、性别、营养、 疾病、文化、生活）疾病、文化、生活） 与工作有关的疾病 （理化性质、作用部位）（理化性质、作用部位） (1) (1) 病因明确，停止接触后可以控制或消除发病病因明确，停止接触后可以控制或消除发病 (2) (2) 剂量剂量反应关系反应关系 (3)

11、(3) 一定的发病率一定的发病率 (4) (4) 早期发现早期发现, ,及时合理处理及时合理处理, ,一般一般预后良好预后良好 (5) (5) 大多数职业病大多数职业病, ,缺乏特效治疗缺乏特效治疗 职业病特点职业病特点 职业病概念职业病概念: : 职业性有害因素作用于人体的强度职业性有害因素作用于人体的强度 与时间超过一定限度时，造成的损害超与时间超过一定限度时，造成的损害超 出了机体的代偿能力，从而导致一系列出了机体的代偿能力，从而导致一系列 的功能性和（或）器质性的病理变化，的功能性和（或）器质性的病理变化， 出现相应的临床症状和体征，影响劳动出现相应的临床症状和体征，影响劳动 能力，这

12、类疾病统称为职业病（泛指职能力，这类疾病统称为职业病（泛指职 业病）。业病）。 泛指职业病泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定 疾病。 法定职业病法定职业病-以立法形式对职业病的范围进 行的划定，具有法律效应。 法定职业病的规定法定职业病的规定 根据经济、文化的差距，不同国家、不 同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大 的差异。 职业病范围职业病范围 职业病目录 我国1957年14种 1987年9大类100多种 2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修 改职业病目录 为10大类115种，2002年5月1日正式实施 一一. .尘肺尘肺 1.1.矽肺矽肺 2.2.煤工尘肺煤工尘肺

13、 3.3.石墨尘肺石墨尘肺 4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.5.石棉肺石棉肺 6.6.滑石尘肺滑石尘肺 7.7.水泥尘肺水泥尘肺 8.8.云母尘肺云母尘肺 9.9.陶工尘肺陶工尘肺 10.10.铝尘肺铝尘肺 11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺 12.12.铸工尘肺铸工尘肺 13.13.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他 尘肺尘肺 二二. .职业性放射性疾病职业性放射性疾病 1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病 2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4.4.内照射放射病内照射放射病 5.5.放射性皮肤病放射性皮肤病 6.6.放射

14、性肿瘤放射性肿瘤 7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤 8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9.9.放射性性腺疾病放射性性腺疾病 10.10.放射复合伤放射复合伤 11.11.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他 放射性损伤放射性损伤 三.职业中毒职业中毒 (不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒 1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒 2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒 3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌 4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒 5.铍病 23.工业性氟病 6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物 7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒 8.钒及其

15、化合物中毒 26.有机锡中毒 9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒 10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒 11.铀中毒 30.甲苯中毒 12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒 13.氯气中毒 32.汽油中毒 14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒 15.光气中毒 34.有机氟聚合物单 16.氨中毒 体及其热裂解物中毒 17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒 18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒 37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒 38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒 39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯 40.氯丁二烯中毒 类农药中毒 41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以

16、诊断的职 (不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝 42.三硝基甲苯中毒 病 43.甲醇中毒 56.根据相关标准 44.酚中毒 可以诊断的其 45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性 46.甲醛中毒 中毒 47.硫酸二甲脂中毒 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒 50.有机磷农药中毒 51.氨基甲酸酯类 农药中毒 四四. . 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 1.1.中暑中暑 2.2.减压病减压病 3.3.高原病高原病 4.4.航空病航空病 5.5.手臂振动病手臂振动病( (局部振动病局部振动病) ) 五五. . 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 1.1.炭疽炭疽 2.2.森林脑炎森林脑

17、炎 3.3.布氏杆菌病布氏杆菌病 六六. . 职业性皮肤病职业性皮肤病 1.1.接触性皮炎接触性皮炎 2.2.光敏性皮炎光敏性皮炎 3.3.电光性皮炎电光性皮炎 4.4.黑变病黑变病 5.5.痤疮痤疮 6.6.化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 7.7.根据诊断标准可以诊断的根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病其它职业性皮肤病 七七. . 职业性眼病职业性眼病 1.1.化学性眼部灼伤化学性眼部灼伤 2.2.电光性眼炎电光性眼炎 3.3.职业性白内障职业性白内障( (含放射性白内障含放射性白内障, ,三硝三硝 基甲苯白内障基甲苯白内障) ) 八八. . 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 1

18、.1.噪声聋噪声聋 2.2.铬鼻病铬鼻病 3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病 九九. .职业性肿瘤职业性肿瘤 1.1.石棉所致肺癌石棉所致肺癌, ,间皮瘤间皮瘤 2.2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌 3.3.苯所致白血病苯所致白血病 4.4.氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5.5.砷所致肺癌砷所致肺癌, ,皮肤癌皮肤癌 6.6.氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.7.焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 8.8.铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌 十十. .其他职业病其他职业病 1.1.金属烟热金属烟热 2.2.职业性哮喘职业性哮喘 3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 4.4.棉

19、尘病棉尘病 5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎 概念概念: : 职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，职业性有害因素能使机体的抵抗力下降， 潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现 为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情 加重。加重。 高温高温-消化道疾病消化道疾病 接尘作业接尘作业-呼吸道疾病呼吸道疾病 歌唱家歌唱家-声带结节声带结节 高温作业高温作业 噪声作业噪声作业-高血压高血压 教师教师-静脉曲张静脉曲张 工作相关的疾病工作相关的疾病 (working-related disease) 特点特点:

20、 : 工作接触的有害因素不是直接的唯一的工作接触的有害因素不是直接的唯一的 因素；因素； 不是导致疾病而使疾病加重或增多；不是导致疾病而使疾病加重或增多； 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不切断有害因素的接触，疾病可缓解但不 可消除。可消除。 依据：依据： 中华人民共和国职业病防治法 职业病诊断标准 1. 1. 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体职业病的诊断必须由法定诊断机构集体 诊断诊断( (由省级以上人民政府卫生行政部门由省级以上人民政府卫生行政部门 批准的医疗卫生机构承担批准的医疗卫生机构承担);); 2. 2. 政策性和科学性很强政策性和科学性很强, ,与国家和患者的切与国家和患者的切

21、 身利益有关。身利益有关。 职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 科学、公正、公平、公开、及时、便民科学、公正、公平、公开、及时、便民 必须是三人以上职业卫生医师集体诊断必须是三人以上职业卫生医师集体诊断 1. 1. 推定诊断推定诊断-没有证据否定没有证据否定职业危害因素与病职业危害因素与病 人临床表现之间的必然因果关系的人临床表现之间的必然因果关系的, ,在排除其他致病在排除其他致病 因素并进行综合分析后因素并进行综合分析后, ,应当诊断为职业病；应当诊断为职业病； 2. 2. 诊断举证诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊用人单位和有关机构应当按照诊 断机构的要求断机构的要求, ,如实提供

22、必要的资料；如实提供必要的资料； 3. 3. 诊断复查诊断复查-确诊为职业病的患者确诊为职业病的患者, ,用人单位应用人单位应 当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查；当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查； 4. 4. 诊断证明书诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署由参加诊断的医师共同签署, ,并并 经职业病诊断机构审查盖章。经职业病诊断机构审查盖章。 （1 1）职业史：）职业史：重要前提重要前提 主要内容主要内容-工种、工龄、接触有害因素的种工种、工龄、接触有害因素的种 类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、 同工种其他人患病情况、

23、排除类似职业病的非职同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职 业性接触；业性接触； （2 2）生产环境的劳动卫生调查：）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容主要内容-工艺流程、操作方法、环境卫生工艺流程、操作方法、环境卫生 条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素 的水平；的水平； （3 3）临床表现：）临床表现： 症状和体征是否符合某一职业病的特征症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意特别要注意早期典型症状和体征早期典型症状和体征 诊断应综合诊断应综合 （4 4）实验室检查或特殊检查：）实验室检查或特殊检查： 接触指标：接触指标： 生物材料

24、生物材料-毒物、代谢产物的含量和生化指毒物、代谢产物的含量和生化指 标的测定标的测定 效应指标：效应指标： X X线胸片线胸片-粉尘作业工人粉尘作业工人 听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人 白指实验白指实验-接触局部振动工人接触局部振动工人 职业病的治疗原则职业病的治疗原则 防止职业危害因素继续侵入人体防止职业危害因素继续侵入人体 促使已吸收的有害物质排除体外促使已吸收的有害物质排除体外 消灭病因消灭病因 ( (生物因素生物因素) ) 特效拮抗治疗特效拮抗治疗 个体化治疗个体化治疗 重视对症、支持治疗重视对症、支持治疗 职业病的处理和待遇职业病的处理和待遇 依据：依据：中华人民共和国职

25、业病防治法中华人民共和国职业病防治法（第四章）（第四章） 职工工伤与职业病致残程度鉴定标准职工工伤与职业病致残程度鉴定标准 依法享受国家规定的职业病待遇依法享受国家规定的职业病待遇 治疗、康复、定期检查治疗、康复、定期检查 调离岗位调离岗位 享受适当的岗位津贴享受适当的岗位津贴 伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依 照民事法律，向用人单位提出赔偿要求照民事法律，向用人单位提出赔偿要求 健康监护健康监护（health surveillance） 以预防为目的对接触职业性有害因素人以预防为目的对接触职业性有害因素人 员的健康状况进行系统的检查和分

26、析，从而发员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发 现早期健康损害的重要措施。现早期健康损害的重要措施。 依据：职业健康监护管理办法 职业性健康监护与健康促进职业性健康监护与健康促进 促进所有从事职业活动的工人在身体上、促进所有从事职业活动的工人在身体上、 精神上以及社会福利三方面都保持良好的精神上以及社会福利三方面都保持良好的 状态状态; ; 预防由于工作条件不良而导致的健康损害预防由于工作条件不良而导致的健康损害; ; 在工作中保护工人免受职业有害因素的损在工作中保护工人免受职业有害因素的损 害害; ; 安排并维持工人在其生理和精神心理上都安排并维持工人在其生理和精神心理上都 能适应的工作

27、环境。能适应的工作环境。 国际劳工组织国际劳工组织 (ILO)(ILO)提出的目标提出的目标 1. 1. 就业前健康检查就业前健康检查 掌握就业前健康基础资料掌握就业前健康基础资料 发现职业发现职业 2. 2. 定期健康检查定期健康检查 及时发现早期损害或可疑征象及时发现早期损害或可疑征象 为生产环境防护措施效果评价为生产环境防护措施效果评价 提供资料提供资料 3. 3. 职业性普查职业性普查 了解某种有害因素影响的分布了解某种有害因素影响的分布 为调整和修改为调整和修改“标准标准”提供依提供依 据据 健康监护的内容健康监护的内容 企业管理政策企业管理政策 健康危险因素健康危险因素 改善环境改善环境 病伤及缺勤率病伤及缺勤率 健康教育健康教育 作业条件作业条件 卫生服务卫生服务 促进职工健康促进职工健康 职工参与职工参与 职业人群生命质量职业人群生命质量 社会经济持续发展社会经济持续发展 1996年通过世界卫生组织提出的年通过世界卫生组织提出的 “人人享有职业卫生人人享有职业卫生” 的全球策略的全球策略 (WHO Global Strategy for Occupational Health for All) 综合性干预措施综合性干预措施 职业健康促进职业健康促进 (Health promotion) 健康健康2020行动计划行动计划 主要