临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断汇编

1、 系抗原系抗原 和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 全抗原 人体(组织蛋白) 半抗原 (PN青霉烯酸 ) 过敏 组胺 效应器官 体质 缓激肽 皮肤 T B 5-羟色胺 鼻、咽、声 带 肥大细胞 致 白三烯(慢反应物质) 支气管粘膜 g E 白细胞 敏 平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增高平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增高 皮疹、哮喘、喉头声带水肿皮疹、哮喘、喉头声带水肿 窒息、血压下降、过敏性休克窒息、血压下降、过敏性休克 SRSA可使支气管痉挛加剧可使支气管痉挛加剧 做过敏反应应考虑其以下特点: 1.这种反应不具有普遍性,只发生于少数 人. 2.很小剂量可

2、发生过敏反应,致敏剂量往 往少于常规治疗量,而剂量又往往和反应 程度无关. 3.其临床表现与正常药理反应或毒性无 关. 4.4.通常不发生在首次用药通常不发生在首次用药, ,一般均在一般均在 再次用药再次用药后发病后发病.但临床上也有首次但临床上也有首次 用药即发生严重过敏反应者（用药即发生严重过敏反应者（青青 霉素降解产物可经空气吸入而致敏；霉素降解产物可经空气吸入而致敏； 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉皮肤丝状菌以及空气中的某些霉 菌可能产生青霉素样物质。）菌可能产生青霉素样物质。） 5.5.过敏的发生与体质因素有关过敏的发生与体质因素有关. 二、药敏试验前的注意事项二、药敏试验前的注意事项

3、 1.首先询问患者的用药史、过敏史、家族史； 2.抗生素类，连续用药，停药1天；在用药过 程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。 3.皮试液的配制一定要规范化、标准化，要用规定 的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量、要准确， 操作方法要正确。 4.做好解释工作，备好急救药品，熟知急救措施 ， 以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。 5.皮试中、皮试后密切观察1520分钟，再判断结 果。 浓度=溶质溶剂 =药物剂量溶媒的量 第一类需要皮试的药品：第一类需要皮试的药品：抗生素抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物 在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它 微生物的一类物质及其衍生

4、物，用于治疗敏 感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。 主要有以下几类：主要有以下几类： 1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗 效高，毒性低。临床常用的青霉素类药有：青霉素 G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫 仙）、苯唑青霉素等。 2、头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于 临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据 时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。 常用的有：头孢氨苄（先锋霉素）、头孢唑 啉（先锋霉素）、头孢拉定（先锋霉素）、头 孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻 肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。 3、氨基糖苷类：其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较 其它抗

5、生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。 常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那 霉素等。 4、大环内酯类：为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是 为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床 应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开 发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、 希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。 常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。 本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可 导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中 期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、

6、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。 6、氯霉素类：本类抗生素对很多病原体有效，但可诱发 再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀 氯霉素等。 7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。 8、多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构 特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉 菌素等。 其他其他 临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺 胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、 氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、 甲硝唑、黄连素等）。 属于内酰胺类抗生素，分为窄谱PN （如PN钠，80万或40万/支）与广谱PN （如氨苄西林钠 ,0.5g/支)

7、，主要作用于G+ 菌，过敏反应的发生率约为0.7-10%，过敏 性休克的发生率约为0.004-0.015%。以PN 钠为例，其配制方法、皮试液剂量与判断为： 80万+ 0.9%NS4ml 20万/ml 推去上液0.9ml，余0.1ml(含2万)+ 0.9%NS止1ml 2万/ml 稀一推一稀一推一 推去上液0.9ml，余0.1ml(含2000) + 0.9%NS止1ml 2000/ml 稀二推二稀二推二 取上液 0.25ml (含500) 或0.1ml（含 200u）+ 0.9%NS止1ml 500/ml或 200u 稀三稀三 皮试：取上液0.1ml(含含50或或20u)ID 青霉素溶媒的选择

8、，是一个非常重要的问题。青青霉素溶媒的选择，是一个非常重要的问题。青 霉素最适宜的霉素最适宜的PHPH值为值为6.0-6.86.0-6.8，偏离这一，偏离这一PHPH值即可值即可 加速青霉素的水解，降低其疗效。加速青霉素的水解，降低其疗效。0.9%0.9%氯化钠氯化钠PHPH值值 为为4.7-7.04.7-7.0，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要 选择。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水选择。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水 作为溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部作为溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部 细胞水肿的情况，最好不用。静滴时，一

9、般不用糖细胞水肿的情况，最好不用。静滴时，一般不用糖 作为溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖，作为溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖， 能催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强，能催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强， 因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡 萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在1 1小小 时内输完。时内输完。 剂量：0.5g/支。 同同 临床常用的有头孢唑啉钠(先锋霉素 )、头孢拉定(先锋霉素)、头孢力新或 头孢氨苄(先锋霉素)、菌必治(头孢噻肟、 头孢曲松)等

10、。 0.5g/支 0.9%NS2ml 0.25g/ml 取上液0.2ml(含0.05g)+ 0.9%NS止1ml 0.05g/ml 取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止 1ml 5mg/ml 取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS止1ml 0.5mg/ml(皮试液) 皮试：取上液0.1ml(含0.05mg) ID 1g益替欣：注射用头孢替唑钠 力仙尼：注射用头孢匹胺钠力仙尼：注射用头孢匹胺钠 劲邦：注射用头孢曲松钠 2g斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 注射用头孢噻肟钠 3g 每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的 抗生素抗生

11、素，好多的剂量规格，好多的剂量规格，0.5g，0.75g， 1g， 1.2g， 2g，3g，每一种如何配？如何，每一种如何配？如何 计算？有没有一种简单的方法呢？计算？有没有一种简单的方法呢？ 我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头！我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头！ 第一步，将所有的浓度变为 0.25g/ml，也就是说浓度为 0.25mg= 100 25 = 4 1 第二步：取上液0.2ml(含0.05g)+ 0.9%NS 止1ml 0.05g/ml 第三步：取上液0.1ml(含0.005g即 5mg)+0.9%NS止1ml 5mg/ml 第四步：取上液0.1ml(含0.5mg)+0.

12、9%NS止 1ml 0.5mg/ml(皮试液) 皮试：取上液0.1ml(含0.05mg) ID 阳性：20min后观察，局部皮丘隆起， 出现红晕、硬块，直径1cm，或周围出现 伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的 发生。 1.呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿 所引起的胸闷、气促等。 2.循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、 紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 3.中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、 面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小 便失禁等。 1.立即停药，患者就地平卧，进行急救。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,病儿酌 减。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有 收缩

13、血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输 出量及松驰支气管平滑肌的作用。如发生心搏骤 停，立即胸外心脏按压。 3.氧气吸入。当呼吸受抑制时，应即进行口对口人 工呼吸，并IM尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配 合施行气管切开。 5.纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺药物。 6.密切观察患者T、P、R、BP、尿量及其它 病情变化，注意保暖， 并做好病情动态记 录。患者未脱离危险前不宜搬动。 属氨基甙类抗生素，抗菌谱广，是最早 治疗结核病的特效药，对G-菌皆有效。可致 过敏反应，过敏性休克的发生率比PN低， 治愈率低，死亡率高，应提高警惕。 毒性反应有全身麻木、肌

14、肉无力、抽搐、 眩晕、耳鸣、耳聋等。 100万U/支（1g）+ 0.9%NS4ml） 25万 U /ml（0.25/ml） 取上液0.1ml(含2.5万即0.025或25mg) 0.9%NS止1ml 2.5万/ml(即0.025或 25mg/ml) 取上液0.1ml(含2500即2.5mg) 0.9%NS止 1ml 2500/ml(2.5mg/ml)（皮试液）皮试液） 皮试：皮试：取上液取上液0.1ml(含250即0.25mg)ID 患者如有抽搐，宜用10%葡萄糖酸钙10ml静脉 缓缓推注，小儿酌情减量；如有肌肉无力、 呼吸困难，宜用新斯的明0.51mg皮下注射， 必要时可给予0.25mg静脉

15、注射。 是马的免疫血清，对人体而言是一种异 种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过 敏反应，因此，用前应做皮试，若曾用过 TAT，但时间已超过1周，如再使用，仍须 做皮试。 1.配制： 取1500U/支（1ml）0.1ml（含150U） +0.9%NS止1ml 150U /ml（皮试液）皮试液） 皮试：皮试：取上液取上液0.1(含15U)ID 阴性：将剩下的0.9mlTATM 阳性：局部皮球红肿硬结，直径1.5cm,红晕4 cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同PN。 3.阳性患者的脱敏注射法 次数 抗毒血清 生理盐水注射方法 10.1ml0.9ml1ml IM 20.2ml0.8ml 30.3m

16、l0.7ml 40.4ml0.7ml 注：每隔1520min(小量多次），每次注射 后密切观察，在脱敏过程中，如发现患者 有全身反应，如气促、紫绀、寻麻疹或过 敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症 处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情 将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺 利注入全量的目的。 最常用的局麻药，作用弱、毒性小，主要用于 浸润麻醉，对过敏体质者用前应做皮试。 1.配制 A.制剂2ml(2%)40mg-即1ml(20mg)2% 取0.125ml+ 0.9%NS止1ml 0.25% /ml， （1ml 0.25%）皮试液 皮试：取上液0.1 ml ID B.制剂10ml(1%)-即1m

17、l(1%) 取0.25ml 0.9%NS止1ml 0.25% /ml，（1ml 0.25%）皮试液 皮试：取上液0.1 ml 0.025%ID 阳性：20min后观察，局部皮丘隆 起，出现红晕、硬块，直径1cm， 或周围出现伪足，有痒感。更严重可 致过敏性休克的发生。 用途：CO、中枢抑制药物中毒； 缺氧、新生儿窒息； 中毒性心肌炎。 1.配制 取15mg/支2ml(即7.5 mg/ml）取0.1ml（含 0.75mg）+0.9%NS止1ml 即0.75 mg/ml （皮试液） 皮试：取上液0.1 ml （含 0.075mg）ID 2.判断 阳性：局部发现红肿，直径1cm，有丘疹。 又称消栓酶

18、，作用： 抗凝、溶栓； 增加心输出量：小剂量具有扩张脑血管、 改善微循环，剂量增大，股动脉血流量明 显增加，对脉管炎有利； 对胆固醇、甘油三酯有明显的降低作用。 0.25U/支+ 0.9%NS2.5ml 即0.1U /ml 取上液0.1ml(含0.01) 0.9%NS止1ml 0.01/ml 取上液0.1ml(含0.001) 0.9%NS止 1ml 0.001/ml（皮试液）（皮试液） 皮试：皮试：取上液取上液0.1ml(含0.0001)ID 2.判断 阳性：红晕直径1cm，或伪足3个者。 为了避免过敏，凡首次用药者应在碘造影 前12天做过敏试验，结果阴性方可做碘造 影检查。 1.碘化油：制剂

19、有4g/10ml,8g/20ml，用于支气 管、子宫、输卵管造影，也用于窦道、瘘管 等造影检查。 眼结合膜试验：将碘化油1 2滴滴入一侧 眼内，5 10分钟后双眼进行对照观察。 判断 阳性：滴药侧眼结合膜出现充血，水肿等 现象。 适应症：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些 自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的病病及肿瘤的辅助 治疗。 剂量：20mg/2ml即10mg/ml即10000ug/ml 皮试液：配成25ug/ml的溶液 配制方法： 取原液2.5ml（即2500ug）0.9%NS止1ml2500ug/ml 取上液0.1 ml（即250ug）0.9%NS止1ml250ug/ml 取上液0.1 ml（即25ug）0.9%NS止1ml25ug/ml （皮试液） 皮试：取上液0.1 ml(2.5ug ) ID 判断：同PN ID（皮内注射法）： 部位：部位： 1皮肤试验皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮 色较淡，易于注射和辨认。色较淡，易于注射和辨认。 2预防接种预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介常选用