精神决裂症的康复与防备复课件

1、宝典精神决裂症的康复与防备复发1 终生患病率 (12 个地区 ) : 5.69 (1982) : 6.55 (1994) 城市人口患病率 7.11 (1994) 精神科临床治疗目前的困境 精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点 特 点 Deterioration 健康 症状体征 恶化 妊娠 / 出生1020304050 年 预防区域 前驱发病 / 恶化慢性 / 后 遗 青春期 大脑发育异常 神经化学物质失调 神经变性? 多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性 病程 发病前 Lieberman et al 2001 减少攻击性 减少自伤 在家属帮助下 可以院外治疗 控制阳性 症状 延缓

2、复发 改善阴性症状和 认知症状 1960-70s 1980s 1990s 全病程治疗 回归社会 21世纪 1960s前 宝典精神决裂症的康复与防备复发9 精神分裂症的治疗阶段 急性期 缓解 临床痊愈 康 复 严重程度 时间 有效 防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能 帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 减少不良反应 预防自杀 精神分裂症各阶段的治疗目标2 快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、回 归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 Reference 2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 英国

3、NICE指南： 急性期治疗的目标是 在无过度镇静的同时减少激越或攻击【1】 急性行为控制北美专家共识指南： 强力推荐控制急性期症状且无过度镇静 是急性期治疗的目标【2】 1 National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2002. Clinical Guideline 1: Schizophrenia. London 2 Allen MH, et al. J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108 1Hogarty GE, et al. J Psychiatr Res 1998;32:2435

4、0 2Robinson D, et al., Arch Gen Psychiatry 1999;56:2417 3Birchwood M. Aust N Z J Psychiatry 2000;34:S1814 精神分裂症治疗进展： 19501950年代之年代之 前前 镇静及限镇静及限 制行动制行动 传统抗精神病传统抗精神病 药物药物 传统长效抗精传统长效抗精 神病药物神病药物 新一代抗精神新一代抗精神 病药物病药物 让患者保持安静让患者保持安静 治疗精神病治疗精神病 方便，方便， 确保药物的输送确保药物的输送 优异的疗效、优异的疗效、 安全性及耐受性安全性及耐受性 19501950年代早年代

5、早 期期 19601960年代早年代早 期期 19901990年代早期年代早期 多次复发的影响4 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10) 3.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):23 4.Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71 抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性 Reference 达 到 缓 解 的 天

6、数 104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0% Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241247. Doering S, et al. Predictors of relapse and rehospitalization in schizophrenia and schizoaffective disorder. Schizophrenia Bull 1998;24:87-98 Davis JM, Chen N. Choice of maintenance medication for schizophreni

7、a. J Clin Psychiatry. 2003;64 (Suppl 16):24-33. Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:183542 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 012243648607284 无精神病性症状的病人 恶化或复发 (%) 周 复 发 保持稳定 Cramer J, Rosenheck R. Psychiatr Serv 1998;49:196201 依从性 (%) 广范围的估计可能反映出较难评估潜在的不依从者 020406080100 抗精神病药物 (324 月） (24 项研究) 抗抑郁药 (1.512

8、月) (10 项研究) 非精神科 (0.2510 月) (12 项研究) Data shown are mean and range 抗胆碱能副作用 体位性低血压 癫痫镇静作用 转氨酶升高 催乳素相关不良反 应 血液学:粒缺等血栓栓塞2 体重增加 TD EPS 糖尿病 1After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):405; 2Hgg S et al. Lancet 2000;355:11556;3WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):77883 Q-T间期延长抗精神病药物 的副作用 其他原因包括：

9、不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%). Liu-Seifert H, et al. Schizophr Bull 2005;31(2):487. 患者百分比 无效或恶化不能耐受 0 20 40 60 80 100 36% 315 / 866 12% 106 / 866 CATIE期基线结果1 谬误: 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。 APA 2004 壁报: 中止治疗原因的汇总分 析2 1.Lieberman J.

10、Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2.Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial experience; Poster presented at APA 2004. 中止治疗者中止治疗者 36% 缺乏疗效缺乏疗效 中止治疗者中止治疗者 12% 副作用副作用 中止治疗的原因中止治疗的原因: 31% 缺乏疗效缺乏疗效 中止治疗的原因中止治疗的原因: 18% 副作用副作用 许多停止治疗后复发的患者， 其功能将不能再达到先前的水平 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et