冠状动脉支架术后再狭窄发生机制的血管内超声观察(一)

1、冠状动脉支架术后再狭窄发生机制的血管内超声观察(一)作者：李俊峡，鹰津良树，宫本忠司，永井康三，加藤贵雄【关键词】超声检查 ,介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperf

2、ormed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumeh

3、adnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA （2.3 1.1） mm2vs(5.4 1.8)mm2,P 0.01 thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents（4.7 1.5）mm2vs(1.6 0.8)mm2,(121.1 31

4、.9)mm3vs(54.3 11.4)mm3,P0.01 .CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：应用冠

5、状动脉造影（CAG）及血管内超声（ IVUS）研究冠脉内支架术后再狭窄的发生机制.方法：以成功留置冠脉内支架，于6mo 后进行复查的92 名患者 118 处病变（其中前降支53 处病变、回旋支 32 处病变、右冠状动脉 33 处病变）为对象，进行 CAG及 IVUS检查，以 CAG直径狭窄率 50%为支架内再狭窄 .根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组（ 39 例）和无再狭窄组（ 79 例），通过 IVUS观察两组冠脉内支架术后及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、新生内膜面积、支架体积及新生内膜体积 .结果：两组支架置入术后即刻及随访时参考段血管面积、最小支架截

6、面积、支架体积无显著性差异 (P0.01)，随访时再狭窄组最小血管内膜腔截面积较无再狭窄组明显减小 （2.3 1.）1mm2vs(5.41.8)mm2,P0.01；而新生内膜面积及体积较无再狭窄组明显增大（4.71.5）mm2vs(1.6 0.8)mm2,(121.1 31.9)mm3vs(54.3 11.4)mm3,P0.结论.：01支架内再狭窄主要以内膜增生为主，而与血管重构及支架弹性回缩无明显关系 .【关键词】超声检查，介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架0 引言冠状动脉支架置入术是治疗冠状动脉阻塞性病变的重要方法，能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的再狭窄率 1，但支架术

7、后仍有20%30%的患者发生再狭窄，是制约其临床效果的主要因素，探讨支架术后再狭窄的发生机制有着重要意义.血管内超声波法（ intravascularultrasound,IVUS）是近几年来发展起来的一种新的介入技术，不仅能够反映血管腔内的变化，同时也能反映含斑块在内的血管横断面结构以及斑块的性状等 2，因此 IVUS也可以称为实时的关于血管结构的低倍镜病理图像，在冠心病的诊断及再狭窄的发生机制中可以发挥重要的作用 3-5.我们应用 IVUS 探讨支架术后再狭窄的发生机制 .1 对象和方法1.1 对象 200106/200212 择期冠脉支架留置术后的患者92(男 66，女 26)例，年龄

8、4581(61.0 9.岁8).所有患者于支架术后即刻行 IVUS，并评价支架置入情况 .于支架术后 618mo 进行冠脉造影检查及 IVUS检查 .支架 使 用 PalmazSchatz （ CordisCorporation ） ,Multilink （GaidantCorporation）,NIR各种支架（ ScimedCorporation）等，支架规格按与病变参考段血管直径（1.01.1）1 比例确定 .血管内超声仪为BostonScientific 公司生产的 CLEARVIEW型超声仪 .手术前后常规应用阿斯匹林 100mg，1 次/d ；抵克立得 250mg，2 次/d ，2w

9、k 后 1 次/d.1.2 方法通过计算机辅助的心血管造影分析系统对造影资料进行分析，计算出支架留置前后的参考段血管径（referencediameter,RD）、最小血管径（minimalluminaldiameter,MLD）、再狭窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%以冠.脉造影直径狭窄率 50%为支架内再狭窄 .血管内超声仪采用3F30MHz单轨机械探头，所有超声图像通过一自动回辙系统获得，回辙速度为1mm/s，所有数据记录在录像带上，然后通过计算机软件进行分析，对血管和支架内径进行连续测定，对冠脉病变进行定量及定性诊断，包括参考段血管面积（referencearea,RA）,最小支架截面积 (minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管内膜腔截面 积 （ minimalluminalcrosssectionalareas,MLA） , 新 生 内 膜 面 积(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA通.过软件将图像逐帧回放观察，对支架及血管腔面积进行连续测量后自动生成支架体积（ stentvolume,SV）及血管腔体积（ luminalvolu