鼻腔、鼻旁窦的解剖变异

1、鼻腔、鼻窦解剖变异鼻腔、鼻窦解剖变异 常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构 鼻鼻 甲甲 下鼻甲下鼻甲 中鼻甲中鼻甲 鼻鼻 中中 隔隔 偏曲偏曲 鼻中隔粘膜肥厚鼻中隔粘膜肥厚 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常额隐窝气房发育异常 Haller气房气房 筛泡肥大、鼻丘气房筛泡肥大、鼻丘气房. 检查方式检查方式 前鼻镜前鼻镜 鼻内镜鼻内镜 鼻腔、鼻窦鼻腔、鼻窦CT 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心 的临近区域结构的临近区域结构 包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突 半月裂，前组筛窦半月裂，前

2、组筛窦 上颌窦自然口鼻囟上颌窦自然口鼻囟 门门 窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体模式图 窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观 中鼻甲中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 中鼻甲中鼻甲-筛骨结构筛骨结构 水平部：水平部：与筛骨主体连接与筛骨主体连接-中鼻甲附着部中鼻甲附着部 前翼前翼-筛窦内侧，筛窦内侧， 附着于筛顶与筛附着于筛顶与筛 板连接处板连接处 后翼后翼-向外分隔前向外分隔前 后筛房，连接纸后筛房，连接纸 样板样板-中鼻甲基板中鼻甲基板 垂直部：垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降， 尾部位于蝶窦前壁下部之前尾部位于

3、蝶窦前壁下部之前 中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲泡状中鼻甲 中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞 中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异 筛甲气房筛甲气房 筛甲气房感染筛甲气房感染 中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞 鼻窦炎发生鼻窦炎发生 中鼻甲与手术 手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底

4、水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 钩突 构成中鼻道外侧 壁的最前部 上缘-半月裂 尾端-参与构成 鼻囟门和自然口 钩突解剖变异：钩突解剖变异： 钩突内偏，肥大钩突内偏，肥大 导致中鼻道狭窄，引流障碍导致中鼻道狭窄，引流障碍 解剖异常-钩突过度肥大 解剖异常-钩突过度肥大 解剖变异-钩突气化 头头 痛？痛？ 钩突的解剖变异： 钩突外偏 钩突外偏引起筛漏斗 狭窄，上颌窦引流 不畅 解剖变异解剖变异-Haller气房 眶下气房眶下气房 位于上颌窦与眶底内下角 的交界处的气房，可导 致筛漏斗狭窄，影响上 颌窦通畅 钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损

5、伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦 引流， 易发生术后粘连 钩突肥大 反向弯曲 上颌窦口阻塞 OMC阻塞 鼻窦炎的发生 额隐窝的解剖额隐窝的解剖 额隐窝界限额隐窝界限 内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后 壁 后界：筛泡基板 额隐窝解剖变异额隐窝解剖变异 额窦炎额窦炎 额隐窝过额隐窝过 度气化度气化 阻塞额窦引流阻塞额窦引流 额隐窝与手术 不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清楚干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开 放引流 蝶窦区域解剖变异蝶窦区域解剖变异 解剖变异-Onodi气房 Onodi气房

6、：最后组筛窦气房 的过度气化，同时伴视神经 管的明显突入，Onodi气房 是筛窦切除术不彻底的原因 之一。 Onodi 气房 具有视神经结节的最 后组筛房 最后筛房与视神经 视神经结节： 视神经在最后筛房 外侧壁上形成的 隆起 Onodi 气房气房 外侧壁上存在视神 经结节的最后筛房 Onodi 气房 视神经结节的高度： 4.65-0.30mm 视神经结节骨壁厚度： 1.10-0.20mm 蝶窦内 管型视神经管 A.视神经管 B.颈内动脉 颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影像位置 （1） 颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影像位置 （2） 蝶窦与颈内动脉 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自 后向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%） 蝶窦内颈内动脉隆起的特点 出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。 颈内动脉与视神经结节的位置关系 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现 两个隆起，两者呈开放的“八”字型排 列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起 位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能都 出现于蝶窦外侧壁。 视神经管隆起和颈 内动脉隆起同时位