PCI术护理查房finalPPT学习教案

1、会计学1 PCI术护理查房术护理查房finalPPT课件课件 第1页/共26页 第2页/共26页 第3页/共26页 第4页/共26页 第5页/共26页 第6页/共26页 第7页/共26页 第8页/共26页 并发症并发症 急性冠脉梗阻急性冠脉梗阻 动静脉瘘动静脉瘘 心律失常：室颤心律失常：室颤 传导阻滞传导阻滞 造影剂反应造影剂反应 造影剂肾病造影剂肾病 出血及穿刺部位血肿出血及穿刺部位血肿 心包填塞心包填塞 拔管综合征迷走神经反射拔管综合征迷走神经反射 假性动脉瘤假性动脉瘤 PCI术后的主要并发症术后的主要并发症 尿潴留尿潴留 第9页/共26页 朱某，男，朱某，男，6767岁，已婚，汉族，籍贯

2、：广东广州，岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，2014-8-4 2014-8-4 17:17PM17:17PM入院。入院。 主诉：因胸痛主诉：因胸痛7 7天入院。天入院。 现病史：患者于现病史：患者于7 7天前在家做家务时突然出现天前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛胸骨后疼痛，呈持续，呈持续 性压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴性压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗大汗淋漓，觉淋漓，觉胸闷气促胸闷气促， 无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服“安乃近安乃近”后症后症 状未见好转。持续疼痛约状未见好转。持续疼痛约7 7小时后送至广州市增城人民医

3、院就诊，小时后送至广州市增城人民医院就诊， 查心电图提示查心电图提示、AVF STAVF ST段抬高，段抬高，CK151U/L,CK-MB CK151U/L,CK-MB 871U/L,871U/L,考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、 营养心肌、改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊营养心肌、改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊 治转入孙逸仙纪念医院心内一区，住院时仍有治转入孙逸仙纪念医院心内一区，住院时仍有胸痛胸闷胸痛胸闷。起病以来，。起病以来， 患者间有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一患

4、者间有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一 般，尿量无明显改变，大便正常，无明显变化。般，尿量无明显改变，大便正常，无明显变化。 既往史、个人史、家族史无特殊。既往史、个人史、家族史无特殊。 病历讨论病历讨论 第10页/共26页 护理评估：护理评估： T：36.0，P：80次次/分，分，R：18次次/分分 Bp：120/80mmHg；文化；文化 程度：中学；神志清醒；程度：中学；神志清醒；车床入院车床入院； 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死心肌梗死、 心功能心功能级。级。 实验室检查：实验室检查： N-端

5、脑钠肽：端脑钠肽：950pg/ml,高敏肌钙高敏肌钙T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L,K+ 2.97mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 430U/L其余无异常其余无异常 心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚，心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚， EF:50%,其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、 肺动脉瓣返流束。肺动脉瓣返流束。 心导管检查心导管检查：冠脉前降支狭窄：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄，回旋支中断狭窄70%，右冠脉，右

6、冠脉 近段病变最窄处狭窄近段病变最窄处狭窄99%， 经桡动脉行经桡动脉行PCI术，术后安返病房。术，术后安返病房。 问题：问题： 根据病历，患者有哪些护理问题根据病历，患者有哪些护理问题/诊断？并制定相应的护理措施。诊断？并制定相应的护理措施。 病历讨论病历讨论 第11页/共26页 你你 紧紧紧紧 握住握住 他们他们 的手的手 护理诊断护理诊断 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关 潜在并发症：低钾血症潜在并发症：低钾血症 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 潜在并发症：出血、造影剂肾病等。潜在并发症：出血、造影剂肾病等。 有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少

7、、不习惯床上排便有关。与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏PCI术前术后的相关知识术前术后的相关知识 。 焦虑焦虑 与担心预后有关。与担心预后有关。 第12页/共26页 护理措施护理措施 胸痛胸痛 护理护理 排便护理排便护理 低钾低钾 护理护理 补充含钾比较丰富的食物补充含钾比较丰富的食物 遵医嘱补钾遵医嘱补钾 休息休息 心理护理心理护理 止痛药（必要时）止痛药（必要时） 避免用力避免用力 饮食饮食 第13页/共26页 你你 紧紧紧紧 握住握住 他们他们 的手的手 护理措施护理措施 疼痛护理疼痛护理 a.a.休息：心梗急性期内休息：心梗急性期内尽量卧床尽量卧床休

8、息，告知病人和家属休息，告知病人和家属 休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利 于缓解疼痛。于缓解疼痛。 b. b.饮食饮食: :给予给予低盐低脂低胆固醇低盐低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多清淡饮食，提倡少量多 餐，避免过饱。餐，避免过饱。 c.c.心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他 不适。讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护不适。讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护 之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明 不良情绪会增加

9、心肌耗氧量而不利于病情的控制。不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。 第14页/共26页 你你 紧紧紧紧 握住握住 他们他们 的手的手 护理措施护理措施 排便护理排便护理 (1)(1)评估排便情况评估排便情况 (2)(2)指导病人进行床上排便指导病人进行床上排便 (3)(3)采取通便措采取通便措 施，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、施，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、 蔬菜的摄入（蔬菜的摄入（4 4）避免用力排便，可常规使用缓泻剂，防止便）避免用力排便，可常规使用缓泻剂，防止便 秘时用力排便导致病情加重（秘时用力排便导致病情加重（5 5）一旦出现排便困

10、难。应立即）一旦出现排便困难。应立即 告知医务人员，可使用开塞露等。告知医务人员，可使用开塞露等。 低钾护理低钾护理 1 1）嘱患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、）嘱患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、 橙汁、青枣，蘑菇等。橙汁、青枣，蘑菇等。 2 2）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促患者饮服。）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促患者饮服。 3 3）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。 第15页/共26页 你你 紧紧紧紧 握住握住 他们他们 的手的手 护理措施护理措施 病情观察：病情观察： a.a.密切观察患者的生命体征，尤

11、其是心律心率。密切观察患者的生命体征，尤其是心律心率。 b.b.注意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷注意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷 等其他不适等其他不适 c.c.观察患者有无牙龈出血，大便出血等情况观察患者有无牙龈出血，大便出血等情况 第16页/共26页 第17页/共26页 第18页/共26页 你你 紧紧紧紧 握住握住 他们他们 的手的手 PCI术前护理 嘱备好便盆及尿壶，嘱备好便盆及尿壶， 指导术前在床上练习大小便。指导术前在床上练习大小便。 术前叮嘱患者勿穿自己的内术前叮嘱患者勿穿自己的内 衣裤，只穿病人服，排空膀胱，衣裤，只穿病人服，排空膀胱， 取下首饰及活动假牙取下首

12、饰及活动假牙 肾功能不全者，肾功能不全者， 术前术前24-48小时水化治疗，小时水化治疗， 静脉滴注生理盐水，静脉滴注生理盐水， 以以1mL/(kgh)的速度静脉输注，的速度静脉输注， 持续至造影后持续至造影后24-48小时小时术前晚口服安定术前晚口服安定5mg5mg。 手术日晨测体温。手术日晨测体温。 第19页/共26页 询问患者有询问患者有胸痛、胸痛、 胸闷胸闷等不适。等不适。 观察穿刺点部位有无出观察穿刺点部位有无出 血，血肿形成，观察桡血，血肿形成，观察桡 动脉或足背动脉搏动动脉或足背动脉搏动情情 况。况。 PCI术 后护理 上心电血压监测，观上心电血压监测，观 察生命体征的变化。察生

13、命体征的变化。 指导患者适当进食易消化指导患者适当进食易消化 的食物的食物，无心功能不全者无心功能不全者 ，可嘱多饮水，勤排尿。，可嘱多饮水，勤排尿。 水化治疗，保持术后水化治疗，保持术后2424小小 时尿量时尿量2500-3000mL2500-3000mL；记录；记录 出入量。出入量。 术后护理术后护理 第20页/共26页 经桡动脉穿刺：不需绝对卧床，密切观察经桡动脉穿刺：不需绝对卧床，密切观察 前臂有无肿胀及手掌循环情况，术侧肢体前臂有无肿胀及手掌循环情况，术侧肢体 稍抬高，限制活动，稍抬高，限制活动，TR-BandTR-Band术后放气：观术后放气：观 察穿刺点一小时后，每小时放气察穿刺

14、点一小时后，每小时放气2mL2mL，共，共7 7 次，再观察一小时后如无出现出血等情况次，再观察一小时后如无出现出血等情况 可解除可解除TR-BandTR-Band。 术后护理术后护理 第21页/共26页 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 用药指导用药指导 1 1）术后规律服用）术后规律服用抗血小板药物，如抗血小板药物，如 拜阿司匹林、波立维等至少拜阿司匹林、波立维等至少1 1年年 2 2）观察是否有）观察是否有出血倾向出血倾向，如牙龈出血、，如牙龈出血、 皮下出血、大小便的颜色等。定期复查皮下出血、大小便的颜色等。定期复查 凝血常规。凝血常规。 3 3）用药期间）用药期间勿擅自停药

15、勿擅自停药，应按照医生，应按照医生 指导用药。指导用药。 第22页/共26页 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 饮食指导饮食指导 1 1、低盐低脂饮食，低盐低脂饮食，总体原则是总体原则是四少三四少三 多多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多 吃蔬菜、水果、蛋白质吃蔬菜、水果、蛋白质 2 2、控制食量不过饱，以、控制食量不过饱，以少吃多餐少吃多餐为宜为宜 避免吃含胆固醇高的食物如动避免吃含胆固醇高的食物如动 物内脏、蟹黄、肥肉、虾等。物内脏、蟹黄、肥肉、虾等。 第23页/共26页 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 1）注意休息，避免劳累；）注意休息，避免劳累； 2）改变急躁易怒性格，避免情绪激动；）改变急躁易怒性格，避免情绪激动； 3）戒烟戒酒；）戒烟戒酒； 4）保持大便通畅，勿用力排便；）保持大便通畅，勿用力排便； 5）适当的体育锻炼和体力劳动，）适当的体育锻炼和体力劳动， 避免剧烈运动。避免剧烈运动。 生活指导生活指导 第24页/共26页 二二 健康健康 教育