中心静脉导管centralvenouscatheter完整版

1、 2 中心静脉中心静脉置管术置管术 中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导 管 适应症适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 2 全胃肠外营养治疗患者全胃肠外营养治疗患者。 3 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 4 进行危险性较大的手术患者。进行危险性较大的手术患者。 5 外周穿刺困难者。外周穿刺困难者。 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉

2、输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 7 禁忌症禁忌症 严重凝血功能障碍易出血 和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤 的。 12 大面积烧伤合并感染并高 热时，避免引起败血症。 3 穿刺部位有炎症，胸部有畸 形的。 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎 用锁骨下静脉穿刺。 5 不合作或躁动患者应给予适 当镇静和麻醉剂。 6 l穿刺途径：贵要、肘正中、头静脉 l固定方法：敷贴 l使用时间：7天-1年 l操作者：护士 l穿刺成功率及风险：高、低 l脱管：不易 l堵塞：容易 l价格：较贵（2000以上） l局麻：无 PICC l穿刺途径：颈内、锁骨下、股静脉 l固定方法：缝线 l使用时间：2-4周 l操作者:麻师

3、 l穿刺成功率及风险：低、高 l脱管：容易 l堵塞：不易 l价格:便宜 l局麻：有 CVC 6 中心静脉穿刺点的选择及优缺点中心静脉穿刺点的选择及优缺点 并发症少，易护 理，便于观察， 可长期留置。但 易被痰液、呕吐 物污染，气管切 开者不宜，因其 可能形成血肿而 压迫气管。 颈内静颈内静 脉置管脉置管 锁骨下静锁骨下静 脉置管脉置管 股静脉股静脉 置管置管 管腔粗大，位置 固定，走行直， 周围无重要结构， 较易穿刺成功， 安全系数大，容 易掌握，并发症 少，因为下肢静 脉远离心房，为 正压静脉，穿刺 时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。 穿刺点的选穿刺点的选 择及优缺点择及优缺点 便于观

4、察，便于护理，头颈活动不受限制。病人 耐受力好，但穿刺要求高，有发生血、气胸的危 险。 8 解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙 内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静 脉 RIJVRIJV or or LIJVLIJV ? ? RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成 一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 9 10 前路法前路法 体位：体位： a.去枕平卧，头转向对 侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位 1015 C . 穿 刺 侧 大

5、腿 外 展 、 外 旋 3045 定位：定位：a.SCM前缘向内推开颈总 动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉， 旁开 0.51.0cm。 进 针 ：进 针 ： 针 干 与 皮 肤 冠 状 面 呈 3045，针尖指向同侧乳 头 11 中路法：中路法： 定位：定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘23横指 b.颈总动脉前外侧 进针进针：针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘 进针，直指同侧乳头。 12 后路法：后路法： * 定位：定位：SCM外侧缘中、下 13交点作为进针点 （锁骨上缘23横指） * 进针：进针：针干呈水平位， 在S

6、CM的深部,指向胸骨 柄上窝。 13 14 * 掌握多种进路掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 * 置管长度置管长度 男13- -15cm 女12-14cm 小儿5-8cm 15 锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 16 锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 34cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为 前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨 越前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚 达0.51.0c

7、m。 17 18 19 锁骨下径路法 体位：仰卧位，双下肢抬高以增加 静脉回流到心脏，增加锁骨下静 脉得充盈，使得穿刺更加容易 定位：锁骨胸肌三角和胸骨上凹， 操作者可把手放于患者的肩部， 见上图，食指所指的地方接近操 作者要穿刺的位置，这样可以安 全的评估锁骨下静脉， 注意:穿刺时体位以及头偏向对 侧，这样才能更好的显示解剖位 置，这时在你的眼里就会显现出 静脉地走行 20 进针：皮肤穿刺处不要直接定 位于锁骨边缘，应该在锁骨角 旁2-3cm处，接近锁骨胸肌三 角边沿，穿刺针将平行于患者 的病床，指向胸骨上窝 21 锁骨上径路锁骨上径路 体位：肩部垫小枕、头转向 对侧、挺露锁骨上窝 定位：

8、胸锁乳头肌锁骨头 外侧缘，锁骨上约1.0cm 进针：针干与锁骨或矢状切 面呈45角，在冠状面针干 呈水平或略前偏15，朝向 胸锁关节，进针1.52.0cm 22 股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术 23 解剖特点解剖特点 股静脉为髂外静脉的延 续，在大腿根部腹股沟韧带下 方与股动脉同行于股血管鞘内， 位于动脉的内侧，在腹股沟韧 带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 由于此处股动脉搏动容易触及， 定位标志明确，与之伴行的股 静脉直径较粗大，因此行股静 脉穿刺容易成功。 24 病人体位：仰卧，双下肢外展病人体位：仰卧，双下肢外展 外旋外旋4545（青蛙腿）（青蛙腿） 进针点进针点: :腹股沟韧带中点

9、稍偏腹股沟韧带中点稍偏 内侧，股动脉内侧，腹股沟韧内侧，股动脉内侧，腹股沟韧 带下带下1 1 - -2cm2cm，婴儿近韧带下方，婴儿近韧带下方， 股动脉旁进针股动脉旁进针 进针方向：向上、向后、指向进针方向：向上、向后、指向 内侧（脐部），针与冠状面成内侧（脐部），针与冠状面成 20 20 30 30 或或10 10 15 15 25 26 鲁尔接头、导管夹、外延管、连接座鲁尔接头、导管夹、外延管、连接座 管体管体 尖端软尖端软 头头 27 插管步骤插管步骤 1 1、平卧、平卧, ,去枕头后仰去枕头后仰, ,头头 转向对侧使颈伸展转向对侧使颈伸展, , 必要时肩必要时肩 背部略垫高背部略垫高

10、, ,头低头低15-3015-30，穿刺穿刺大大腿腿 外展、外旋外展、外旋30453045 2 2、确定穿刺点、确定穿刺点 3 3、进针做局麻，针干与、进针做局麻，针干与 中线平行与皮肤呈中线平行与皮肤呈30453045 4 4、试探针抽到静脉血后，、试探针抽到静脉血后， 放入静脉穿刺针。放入静脉穿刺针。 试穿刺时应注意进针方向和回血试穿刺时应注意进针方向和回血 颜色；穿刺时应注意进针方向和颜色；穿刺时应注意进针方向和 进针深度，针尖斜面超上进针深度，针尖斜面超上 28 5 5、一手持针干，另一手持注射、一手持针干，另一手持注射 器保持适当的负压慢进针，当针器保持适当的负压慢进针，当针 头进入

11、静脉时常有突破感头进入静脉时常有突破感, , 回抽血通畅回抽血通畅 6 6、从穿刺针、从穿刺针Y Y型端或蓝空针放入导丝型端或蓝空针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不 可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出； 侧孔入导丝法侧孔入导丝法 （Y Y型穿刺针）型穿刺针） 尾部入导丝法 （蓝孔针） 29 7 7、拔出穿刺针，放入扩、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤张鞘，深入皮肤1-2cm1-2cm作扩张作扩张 扩张时应注意进扩张器的方扩张时应注意进扩张器的方 向和力度，特别是与钢丝间向和力度，特别是与钢丝间 的传递力，手部的力度应该的传递力，手部的力度应该 由小到大，不可过猛；由小到大，不可过猛； 30 退出扩张鞘，经导丝尾端放退出扩张鞘，经导丝尾端放 入导管，并马上在管腔内注入入导管，并马上在管腔内注入 肝素肝素，以防