心肌梗死的心电图

1、 l据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万 l我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命 u一、心肌梗死的病理基础及分类一、心肌梗死的病理基础及分类 u二、心肌梗死的心电图定性诊断二、心肌梗死的心电图定性诊断 u三、心肌梗死的心电图定位诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断 u四、心肌梗死后常见并发症的心电图改四、心肌梗死后常见并发症的心电图改 变变 u五、总结五、总结 u心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块 的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间 内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最 终导致该血管灌注范围

2、内的心肌出现缺血、 坏死等一系列病理改变。 （二）心肌梗死的病理基础（二）心肌梗死的病理基础 9CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST- segment elevation ACS with Persistent ST- segment elevation l80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） l80-90年代 Q-波/非Q波 l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 lST段抬高型

3、心肌梗死反映冠状动脉段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维纤维 素红色血栓素红色血栓性闭塞，应采用急诊性闭塞，应采用急诊溶栓溶栓治治 疗。疗。 l非非ST段抬高型心肌梗死反映段抬高型心肌梗死反映以血小板为以血小板为 主的白色血栓主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭造成冠状动脉不完全性闭 塞，溶栓治疗无益，应采用塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗血小板、 抗凝抗凝治疗。治疗。 非非ST段抬高型段抬高型 心肌梗死心肌梗死 ST段抬高型段抬高型 心肌梗死心肌梗死 非非Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 非非Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的心电图分类心肌梗死的心电图分类 u基

4、层医院普及，典型患者可以实时做出 诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可 靠方法，联合症状，单独敏感性约50%； u对梗死相关冠脉的确定； u心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； u心肌再梗死的诊断和鉴别； u心肌再灌注的重要无创评判指标； R波 ST段 Q波 T波 除极主要依靠浓度梯度依赖的离除极主要依靠浓度梯度依赖的离 子通道，而复极更需要能量依赖的子通道，而复极更需要能量依赖的 各型离子泵，因此缺血后首先受影各型离子泵，因此缺血后首先受影 响的系复极过程。响的系复极过程。 l损伤电流学说 l除极受阻学说 （一）梗死的直径：大于（一）梗死的直径：大于2.02.5cm（10- 20%小于）；小于

5、）； （二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm； （三）梗死区还必须是在（三）梗死区还必须是在QRS起始起始40ms部部 位，否则可以产生位，否则可以产生R波丢失及或波丢失及或S波加波加 大或大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小糊或小q波。波。 l除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外外(50%)(50%)，正常心电图，正常心电图(20%)(20%)、缺血、损伤、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；样心电图亦不能排除心肌梗死； l诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；样依

6、次递减； l时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。印证。 （min-h） l心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有 效辅助检查。 l急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及 距离核心坏死部位的距离可表现为缺血 、损伤及坏死样改变。 l心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联 定位后的动态观察，并注意导联间的映 像改变。 l胸导为水平定位，肢导为冠状定位 定位、定范围 导联导联前间前间 隔隔 局限局限 前壁前壁 前侧前侧 壁壁 广泛广泛 前壁前壁 下壁下壁高侧高侧 壁壁 正后正后 壁壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF l1、心电图

7、仍然是快速诊断心肌梗死的有、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有 效辅助检查；效辅助检查； l2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，、心肌梗死的心电图存在时、空的演变， 因此导联的固定及定时复查有利于增加因此导联的固定及定时复查有利于增加 诊断的准确性；诊断的准确性； l3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电、特征性的心电图改变是心肌梗死心电 图定性诊断的基础：病理性图定性诊断的基础：病理性Q波、波、ST段段 弓背抬高、弓背抬高、ST段压低及段压低及T波的演变；波的演变； l4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电、心电图的定位诊断需构建心脏及心电 图导联的三维虚拟图像；图导联的三维虚拟图像； l5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并、心肌梗死往往出现并发症，可能合并 其他心电图改变，再次强