儿科生长发育完整版

1、 q了解小儿生长发育的规律及意义了解小儿生长发育的规律及意义 v熟悉影响小儿生长发育的因素熟悉影响小儿生长发育的因素 v掌握常用的几个形态指标，测量方法、计算方掌握常用的几个形态指标，测量方法、计算方 法及正常值法及正常值 v掌握小儿头围、前囟门的测量方法及临床意义；掌握小儿头围、前囟门的测量方法及临床意义； 出牙的时间；骨化中心的估算及意义出牙的时间；骨化中心的估算及意义 q了解小儿神经心理发育及常见的几种心理行为了解小儿神经心理发育及常见的几种心理行为 异常异常 生长发育生长发育 你知道有哪些影响因素吗？你知道有哪些影响因素吗？ 遗传遗传 性别性别 孕母情况孕母情况 营养营养 生活环境生活

2、环境 疾病和药物疾病和药物 指头顶到足底的全身长度指头顶到足底的全身长度 q出生时平均为出生时平均为50cm50cm，生后第一年身长增长最快，生后第一年身长增长最快， 约为约为25cm, 25cm, 即即1 1岁时约为岁时约为75cm75cm q2 2岁时约岁时约85cm 85cm q2-122-12岁岁 身长的估算公式为身长的估算公式为: : 年龄年龄7+70cm7+70cm 常用指标常用指标 常用指标常用指标 常用指标常用指标 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围胸围 v胸围大小与肺和胸廓的发育密切相关胸围大小与肺和胸廓的发育密切相关 v出生时胸围平均为出生时胸

3、围平均为32cm32cm左右左右, ,比头围小比头围小l-2cml-2cm v1 1岁左右胸围等于头围岁左右胸围等于头围 v1 1岁以后胸围应逐渐超过头围岁以后胸围应逐渐超过头围 胸围胸围- -头围（头围（cmcm）岁数）岁数1 1 胸围胸围= =头围头围+ +年龄一年龄一1 1 平脐水平绕腹一周的长度为平脐水平绕腹一周的长度为腹围腹围 v2 2岁前腹围与胸围大致相等，岁前腹围与胸围大致相等，2 2岁后腹围较胸岁后腹围较胸 围小围小 v患腹部疾病如腹水时常测量腹围患腹部疾病如腹水时常测量腹围 常用指标常用指标 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周 的

4、长度为的长度为上臂围上臂围 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平 普查普查5 5 岁以下儿童的营养状况岁以下儿童的营养状况 13.5cm13.5cm为营养良好为营养良好 12.5-13.5cm12.5-13.5cm为营养中等为营养中等 12.5cm12.5cm为营养为营养 不良不良 常用指标常用指标 包括：包括： v头颅骨的发育头颅骨的发育 v脊柱的发育脊柱的发育 v长骨的发育长骨的发育 v骨化中心的数量骨化中心的数量 常用指标常用指标 可根据头围大小，骨缝和前、后可根据头围大小，骨缝和前、后 囱闭合迟早来衡量颅骨的发育囱闭合迟早来衡量颅骨的发育 骨

5、缝于生后骨缝于生后3-43-4个月闭合，后囟生个月闭合，后囟生 后后6-86-8周内闭合周内闭合 前囱为菱形对边中点连线的长度，前囱为菱形对边中点连线的长度， 出生时出生时1.5-2.0cm1.5-2.0cm；约；约1 1岁岁-1.5-1.5岁岁 时闭合时闭合 骨骼发育骨骼发育 前囱检查在儿科临床很重要前囱检查在儿科临床很重要 早闭或过小：早闭或过小：见于小头畸形见于小头畸形 迟闭、过大：迟闭、过大：见于佝偻病、先天性甲状见于佝偻病、先天性甲状 腺功腺功 能低下症等能低下症等 前囱饱满：前囱饱满：常提示颅内压增高常提示颅内压增高, ,见于脑积水、见于脑积水、 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病脑炎、脑

6、膜炎、脑肿瘤等疾病 凹陷：凹陷：则见于极度消瘦或脱水者则见于极度消瘦或脱水者 骨骼发育骨骼发育 l3 3个月左右随着抬头动作的发育出现个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸颈椎前凸 l6 6个月后能坐时出现个月后能坐时出现胸椎后凸胸椎后凸 l1 1岁左右开始行走时出现岁左右开始行走时出现腰椎前凸腰椎前凸 l至至6-76-7岁时这岁时这3 3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定。个脊椎自然弯曲才为韧带所固定。 骨骼发育骨骼发育 如何判断骨骼发育情况、测定骨龄？如何判断骨骼发育情况、测定骨龄？ v一般摄左手一般摄左手X X线片线片 v1010岁时腕部骨化中心出全岁时腕部骨化中心出全, ,共共1010个个

7、vl-9l-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 1 测定骨龄对某些疾病意义较大测定骨龄对某些疾病意义较大 落后落后: :见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾小见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾小 管酸中毒等管酸中毒等 超前超前: :见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症 一头二勾三三角一头二勾三三角 四月五舟和大小四月五舟和大小 小小豆骨发育慢小小豆骨发育慢 九至十岁才出现九至十岁才出现 l人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿, ,即乳牙即乳牙 2020个和恒牙个和恒牙3232个个 l4-104-10个月开始萌出，最

8、晚个月开始萌出，最晚 2.52.5岁出齐岁出齐 l2 2岁以内乳牙的数目约为月岁以内乳牙的数目约为月 龄减龄减4-64-6 l6 6岁出现第岁出现第1 1个恒磨牙，个恒磨牙，1212岁岁 出第出第2 2个，个，1818岁以后出第岁以后出第3 3个个 小儿肥胖小儿肥胖3 3个关键区段：个关键区段： q出生前出生前3 3个月个月 q出生后第出生后第1 1年年 q11131113岁岁 生长发育生长发育 生殖系统的发育受内分泌系统的下丘脑垂 体性腺轴的控制 主要表现性器官发育和第二性征出现 女孩大约在11-12岁开始发育 男孩大约在13-14岁开始发育 生长发育生长发育 v新生儿脑重平均为新生儿脑重平

9、均为370g,370g,占其体重的占其体重的1/81/81/9;1/9;已已 达成人脑重的达成人脑重的25%25%左右。左右。 v3 3岁时神经细胞分化已基本完成岁时神经细胞分化已基本完成,8,8岁时接近成人。岁时接近成人。 v神经纤维髓鞘化到神经纤维髓鞘化到4 4岁时才完成。岁时才完成。 v出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等 先天性反射，随年龄增长而消失。先天性反射，随年龄增长而消失。 v3-43-4个月前小儿肌张力较高个月前小儿肌张力较高,kernig,kernig征可为阳性征可为阳性,2,2 岁以下小儿岁以下小儿BarbinskiBarb

10、inski征阳性亦可为生理现象。征阳性亦可为生理现象。 神经系统发育神经系统发育 包括：包括： ( (一一) )视感知发育视感知发育 ( (二二) )听感知发育听感知发育 ( (三三) )味觉和嗅觉的发育味觉和嗅觉的发育 ( (四四) )皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 （五）知觉发育（五）知觉发育 神经系统发育神经系统发育 包括包括平衡和大运动平衡和大运动、精细动作精细动作的发育的发育 小儿发育歌小儿发育歌 二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳； 六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸； 十二开步十五走，看图说话在十八；十二开步十五走，看图说话在

11、十八； 三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。 语言的发育要经过三个阶段语言的发育要经过三个阶段 1.1.发音阶段发音阶段 2.2.理解语言阶段理解语言阶段 3.3.表达语言阶段表达语言阶段 一、弗洛伊德（一、弗洛伊德（Freud S)Freud S)的性心理发展理论的性心理发展理论 二、艾瑞克森二、艾瑞克森(Erikson E)(Erikson E)的心理社会发展理论的心理社会发展理论 三、皮亚杰（三、皮亚杰（Piaget JPiaget J）的认知发展理论）的认知发展理论 1.心理活动的发展心理活动的发展 2.社会行为的发展社会行为的发展 3.神经心理发育的评价神经心理发育的评价 神经心理发育神经心理发育 第第7 7节节 小儿生长发育障碍小儿生长发育障碍 fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty （一）低体重（一）低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常小儿体重低于同年龄、同性别正常 儿童体重平均数减儿童体重平均数减2 2个标准差。个标准差。 （二）消瘦（二）消瘦小儿体重低于同性别、同身高儿童体小儿