痰标本的采集运送、保存验收及处理流程

1、痰标本的采集、 运送、保存、 验收及处理流程 痰是如何产生的？ 在人体气管支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由 纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较 多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面， 正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖 在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管 黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒、 细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后， 在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到 气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。 病理状态下的痰 当气管支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌 感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血水肿，大 量炎性细胞侵润，血管扩张，渗出增加，

2、粘膜层 的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分 泌大量增多，有利于清除异物，黏液分泌过多， 就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排 出，在细菌及毒素的作用下，产生一些变性坏死 组织细胞潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死 的组织细胞就构成了病理状态下的痰。 痰液检查的目的 协助诊断某些呼吸系统的疾病。如： 支气管哮喘、支气管扩张等。 确诊某些呼吸系统的疾病如： 肺结核、肺炎等。 观察疗效和预后判断。 痰的送检指征有哪些 发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并伴有胸痛、 气急肺部闻及湿啰音。 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。 X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感

3、染性休克和呼吸衰竭等患者 。 痰培养标本采集的注意事项 在抗生素应用前采集痰液。 最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较多， 且含菌量也多。 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天， 不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现 改变。 怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送 检。 自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去 除口腔内的杂菌。特别是老年、重症或住院患者的 上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染。 痰标本的采集方法 自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部 的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微生物实验 室。如果患者痰液较深不易吐出时，可在

4、咳痰前捶背，协 助排痰，采集痰量不少于1ML。 由临床医生按相应操作规程采集的痰标本 经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺 部感染病灶获取支气管分泌物操作较为安全。用支 气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌， 但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不 用此法。但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者， 支气管镜检查可作为获取标本进行分支杆菌培养的 一种方法，常用的采集方法有采集支气管肺泡灌洗 经支气管直接吸引或用防污染样本毛刷采集。 经人工气道吸引分泌物：是目前临床较为常用的微生物标本。 但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，大气通 常有致病菌或条件致病菌定植而不再保持

5、无菌状态，所以有 学者提出此法的标本应该先做细胞学筛选。采集方法可通过 导管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集。 经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸 道正常菌群的污染，曾较广泛推荐应用于下呼吸道细菌性感 染的病原学的诊断。此法患者常不易接受，但这样的标本适 用于厌氧培养。 经胸壁针刺吸引物对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些 原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病 灶的标本采集。 胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取 胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其是婴幼儿不会 咳痰，常将痰液吞入胃内，可通过采集胃内容物作结核分支 杆菌培养。 小儿取痰

6、法：用弯压舌板向下压舌，用棉试子伸入咽部，小 儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在棉试子 上，从而获得标本。 雾化蒸汽吸入法：无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶 液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患 者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用 此法。 痰标本在运送和保存的注意事项 标本采集后需尽快（2h ）送到实验室，不及时 运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌 由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。 延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存（疑为 肺链和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免 杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理。 对可疑

7、烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺 鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程 中必须注意生物安全保护。 痰涂片细胞学筛选 白细胞鳞状上皮判断或处理 25 25 10-25可接受 10 25 25不合格 10-25 25不合格 25不合格 下呼吸道操作流程 （ 一） 咳 出 痰 和 气 管 抽 出 痰 涂 片 E25不合格正常菌群 10E25 可接受 ？ E25 合格 24h内无致病菌 （放） 致病菌量少 且3种 正常菌群生长 致病菌量 多3种, 无明显 优势菌 致病菌量多 3种 取优势菌鉴定+药敏 支 气 管 肺泡灌洗液 刷 检 加入1ml生理 盐水或肉汤 稀释 离 内心 菌涂 及片 鳞

8、及 状镜 上检 皮中 细性 胞粒 数细 量胞 E104CFU/ml 下呼吸道操作流程 （ 二） 取优势菌 鉴定+药敏 24h细菌生长情况 有菌生长 无菌生长 或菌量少 E1% 菌杂 未检出细菌 痰标本中常见的病原体 常见的细菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、 肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎 奈瑟氏菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、 克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、 军团菌、支原体、衣原体等 常见的真菌主要为白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌。 常见的病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒。 痰培养的临床意义 痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要 意义。细菌性肺炎为呼吸道感染最常见的类型。 近年调查表明由肺炎链球菌所致肺炎仍为常见， 由流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、MRSA和革 兰氏阴性杆菌所致的肺炎比例明显上升。军团菌 肺炎引起了人们的重视。在医院中，革兰氏阴阳 杆菌占50%以上成为主要病原体，一些条件致病 菌和耐药菌成为医院内肺炎的主要致病菌。 支原