普通高等教育(1)汇编

1、 下篇 各 论 第十二章理血剂第十二章理血剂 1、定义 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或 止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂， 统称理血剂。 理血剂 2、适应病证 血瘀证 出血证 理血剂 3、分类 活血祛瘀 血瘀证 止血 出血证 理血剂 理血剂 4、使用注意 辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标， 缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不 伤正。 峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过 之。 止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以 适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止 血药，使血止而不留瘀 。 出血因于

2、瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经 期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀 理血剂 组方思路 活血 祛瘀药 + 理气药 + 消 除 病 因 药 寒 热 虚 温经散寒药 荡涤瘀热药 益气养血药 活血祛瘀 桃核承气汤 类 伤寒论 活血祛瘀 腹部症状腹部症状少腹急结少腹急结 神志症状神志症状谵语、如狂谵语、如狂 热象症状热象症状烦渴、至夜发热烦渴、至夜发热 鉴别症状鉴别症状小便自利小便自利 舌、脉舌、脉舌红、脉沉实而涩舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦 瘀热互结 下下 焦焦 蓄蓄 血血 证证 主治病机症候分析 桃核承气汤 逐逐

3、 瘀瘀 泻泻 热热 桃仁桃仁 大黄大黄 芒硝芒硝 桂枝桂枝 炙甘草炙甘草 活血破瘀 下瘀泄热 泻热软坚 温通血脉 护胃、调药 君 臣 佐 使 方解 桃核承气汤 运用 辩证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的 常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉 实或涩为辨证要点。 桃核承气汤 使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。 桃核承气汤 临床应用与加减变化 兼腹部胀满 加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝 妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 糖尿病 加补阴、补气药 外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 高脂血症 加山楂、首乌 桃核承气汤 血府

4、逐瘀汤 类 医林改错 活血祛瘀 血府逐瘀汤 瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃 扰心扰心心烦心烦 瘀血不去，新血不生心失所养瘀血不去，新血不生心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉：舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 兼肝郁气滞兼肝郁气滞 胸中血瘀胸中血瘀 胸胸 中中 血血 瘀瘀 证证 主治病机症候分析 血府逐瘀汤 主要主要 次要次要 桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡 桔梗、枳壳桔梗、枳壳 生地生地 甘草甘草 行气止痛行气止痛 活

5、血化瘀活血化瘀 活血行气止痛 养血活血 活血通经，祛瘀止痛，引血下行 疏肝解郁 宽胸行气 清热活血 调和诸药 方解 配伍特点 气血并治，活血为主； 祛瘀养血，邪正兼顾； 升降并用 血府逐瘀汤 运用 辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种 病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处， 舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 血府逐瘀汤 使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤 临床应用与加减变化 胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金 头痛 加通窍药并根据部位加引经药 神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 外伤加乳香、没药 痛经、闭

6、经去桔梗，牛膝、泽兰、益母草 血府逐瘀汤 补阳还五汤 类 医林改错 活血祛瘀 正气亏虚正气亏虚 脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀 形体失养形体失养 半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证 中风 主治病机症候分析 补阳还五汤 补气补气生黄芪生黄芪 活血活血桃、红、芎、芍、归尾桃、红、芎、芍、归尾 通络通络地龙地龙 方解 君 臣 佐 使 补阳还五汤 配伍特点 补气活血，重在补气补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血活血通络，兼以养血 补阳还五汤 运用 辩证要点 本方是益气活血法的代表方，又是治 疗中风

7、后遗症的常用方。 临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡， 苔白，脉缓无力为辨证要点。 补阳还五汤 使用注意 黄芪量宜大，久服，愈后续服 中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤 加减变化 语言不利：加菖蒲、远志 口眼歪斜：合牵正散 病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤 复元活血汤 类 医学发明 活血祛瘀 瘀留胁下瘀留胁下 局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫 可伴情志症状可伴情志症状 外外 伤伤 主治病机症候分析 复元活血汤 复元活血汤 功用活血祛瘀，疏肝通络。 主治跌打损伤，瘀血阻滞证。 方解 甘草甘草 当归当归 天花粉天花粉

8、穿山甲穿山甲 红花红花 桃仁桃仁 柴胡柴胡 大黄大黄 君臣佐使 配伍特点 升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血 复元活血汤 运用 辩证要点 本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的 常用方。 临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。 复元活血汤 使用注意 临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”， 而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂 或调整原方剂量。 孕妇忌服。 复元活血汤 加减变化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、 元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； 气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、 青皮等以增强行气止痛之力。 复元活血汤 温 经 汤

9、类 金匮要略 活血祛瘀 崩漏崩漏 月经不调月经不调 逾期不止逾期不止 一月两行一月两行 或前或后或前或后 闭经闭经 痛经痛经 不孕不孕 傍晚发热傍晚发热 手足心热手足心热 唇口干燥唇口干燥 舌黯红舌黯红 脉细涩脉细涩 瘀阻胞宫瘀阻胞宫 冲任虚寒冲任虚寒 主治病机症候分析 温经汤 吴萸桂枝吴萸桂枝 当归川芎当归川芎 阿胶麦冬白芍阿胶麦冬白芍 生姜半夏生姜半夏 人参人参 甘草甘草 养血祛瘀养血祛瘀 温经散寒温经散寒 温经散寒止痛 活血祛瘀，养血调经 丹皮丹皮 凉血活血散瘀 养血调肝，滋阴润燥 益气健脾 和胃安中、散结 调和诸药 君 臣 佐 使 方解 温经汤 配伍特点 温清补消并用，以温经化瘀为主；

10、 大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不 燥，刚柔相济。 温经汤 运用 辩证要点 本方为妇科调经的常用方，主要用于 冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩 漏、不孕等。 临床应用以月经不调，小腹冷痛，经 血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细 涩为辨证要点。 温经汤 使用注意 服药期间忌食生冷之品。 温经汤 加减变化 小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小 茴香，或桂枝易肉桂； 寒凝而气滞者，加香附、乌药； 漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜； 气虚甚者，加黄芪、白术； 傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。 温经汤 生化汤 类 傅青主女科 活血祛瘀 血虚有寒 瘀阻胞宫 恶露不行 小腹冷痛 养血祛瘀 温经止

11、痛 产后 血虚寒凝 瘀血内阻 主治病机症候分析 生化汤 当归当归 川芎桃仁川芎桃仁 炮姜炮姜 黄酒黄酒 童便童便 甘草甘草 温经止痛 养血祛瘀 君 臣 佐 使 方解 生化汤 运用 辩证要点 本方为妇女产后常用方，临床以产后 恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。 生化汤 加减变化 恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁； 瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵 脂、延胡索、益母草； 小腹冷痛甚者，加肉桂； 气滞明显者，加木香、香附、乌药。 生化汤 桂枝茯苓丸 类 金匮要略 活血祛瘀 瘀 阻 胞 宫 冲任失调，胎元不固 胎动不安 血溢脉外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不畅 腹痛拒按 舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 主治

12、病机症候分析 桂枝茯苓丸 缓消癥块 活血化瘀 桂枝桂枝 温经活血化瘀 桃仁桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍药丹皮、芍药 凉血活血散瘀 茯苓茯苓 渗湿祛痰，以助消癥 健脾益胃，以扶正气 白蜜白蜜 甘缓而润 君 臣 佐 使 方解 桂枝茯苓丸 配伍特点 温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤 阴血之弊； 漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。 桂枝茯苓丸 运用 辩证要点 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动 不安，漏下不止的常用方。 以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛 拒按为辨证要点。 桂枝茯苓丸 使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓 散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量 极小，其立意重在渐消缓散。 桂

13、枝茯苓丸 加减变化 瘀血阻滞较甚加丹参、川芎 疼痛剧烈加元胡、没药、乳香 出血多加茜草、蒲黄 气滞加香附、陈皮 桂枝茯苓丸 现代运用 子宫肌瘤 +大黄鳖甲 +鳖甲三棱莪术当归牡蛎丹参 肝脾肿大 +逍遥散 +活络效灵丹 桂枝茯苓丸 第二节第二节 止血止血 理血剂 止血 有火有火热迫血行热迫血行 实火实火 虚火虚火 无火无火 气虚不能摄血气虚不能摄血 阳虚不能统血阳虚不能统血 外伤脉络破损外伤脉络破损 瘀血阻滞，血不循经瘀血阻滞，血不循经 血溢的原因血溢的原因 出血证病因病机 止血 塞流塞流止血药止血药 针对性止血药针对性止血药 收敛止血药收敛止血药 澄源澄源消除病因药消除病因药 升升 降降 药药

14、 上部出血：清降药上部出血：清降药 下部出血：升提药下部出血：升提药 调理脏腑功能调理脏腑功能 咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰 便血行气导滞便血行气导滞 吐、便健运脾胃吐、便健运脾胃 组方思路 十 灰 散 类 十药神书 止血 火热炽盛 气火上冲 损伤血络 损伤肺络 损伤胃络 呕血、吐血 咯血、嗽血、衄血 血色鲜红，来势急暴 出血性质 舌红，脉数 主治病机症候分析 十灰散 功用凉血止血 主治血热妄行之上部出血证 十灰散 方解 牡丹皮牡丹皮 大黄大黄 山栀山栀 棕榈皮棕榈皮 茜根茜根 茅根茅根 侧柏叶侧柏叶 荷叶荷叶 小蓟小蓟 大蓟大蓟 君臣佐 十灰散 配伍特点 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之

15、内 十灰散 运用 辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部 出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨 证要点。 十灰散 加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改 作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用 量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等 镇降之品，以引血下行。 十灰散 咳血方 类 丹溪心法 止血 咳咳 血血 主因主因 次因次因 木火刑金木火刑金火不降则肺不宁火不降则肺不宁 痰阻于肺痰阻于肺痰不除则咳不止痰不除则咳不止 血因咳而出血因咳而出咳不止则血不宁咳不止则血不宁 主治病机症候分析 咳血方 清肝火：清肝火：青黛、栀子青黛、栀子 化痰止咳：化痰止咳：瓜蒌、海粉瓜蒌、海粉 敛肺止咳：敛肺止

16、咳：诃子诃子 凉血止血 清肝宁肺 君 臣 佐 方解 咳血方 配伍特点 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止 血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。 咳血方 运用 辩证要点 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用 方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红 苔黄，脉弦数为辨证要点。 咳血方 加减变化 火热伤阴 酌加沙参、麦冬 咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮 咳血方 小蓟饮子 类 济生方，录自玉机微义 止血 热郁下焦热郁下焦 热伤血络热伤血络 尿中带血尿中带血 痛：血淋痛：血淋 不痛：尿血不痛：尿血 主治病机症候分析 小蓟饮子 凉血止血凉血止血 利水通淋利水通淋 小蓟

17、小蓟 生地藕节蒲黄生地藕节蒲黄 滑石通草山栀竹叶滑石通草山栀竹叶 当归当归 炙甘草炙甘草 君 臣 佐 使 方解 小蓟饮子 配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 小蓟饮子 运用 辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常 用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热 痛，舌红，脉数为辨证要点。 小蓟饮子 加减变化 尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ， 酌加入太子参、黄芪、阿胶 小蓟饮子 黄土汤 类 金匮要略 止血 出血特点出血特点 部位部位 血色血色 病史病史 伴见虚寒证伴见虚寒证 （脾肾）（脾肾） 脾不统血 脾阳不足 全身可见出

18、血， 以下焦出血为主 血色暗淡 一般有慢性病史 四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力 主治病机症候分析 黄土汤 养血止血 温阳健脾 灶心黄土灶心黄土 温中止血 白术、附子白术、附子 温阳健脾 生地、阿胶生地、阿胶 滋阴养血止血 黄芩黄芩 助生地、阿胶补阴血 制约术、附温燥之性 甘草甘草 调药和中 君 臣 佐 使 方解 黄土汤 配伍特点 刚柔相济 寒热并用 标本兼顾 黄土汤 运用 辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩 漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白， 脉沉细无力为辨证要点。 黄土汤 使用注意 方中灶心黄土，缺药时，可以赤 石脂代之。 黄土汤 加减变化 出血多加三七、白及 气虚甚

19、加人参 胃纳较差阿胶改为阿胶珠 脾胃虚寒较甚加炮姜炭 黄土汤 桃核承气汤的组成含有 ： A大承气汤 B小承气汤 C调味承气汤 E复方大承气汤 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ D. 增液承气汤 回答错误， 再想一想！ 单选题： 补阳还五汤的功用 ： A补气，活血，养血 B补气，活血，通络 C补气，活血，行气 D行气，舒肝，通络 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 行气，止痛，活血 回答错误， 再想一想！ 复元活血汤对大黄炮制的要求是 ： A先煎 B后入 C酒浸 D炒炭 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 生用 回答错误， 再想一想！ 温经汤的组成不含有下列哪组药物 ： A人参、桂枝、甘草 B阿胶、麦冬、生姜 C熟地