心理因素相关生理障碍患者的护理讲述

1、心理因素相关生理障心理因素相关生理障 碍患者的护理碍患者的护理 概念概念 & 是指一组发病与心理社会因素有关，以 进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常 为主的障碍。 应激应激 q 在机械物理学上，stress译为“压力”；而 在生物学或心理学领域，该词译为“应激” 1936年，加拿大生理学家塞里将 应激 引用 到生物学领域。 q 应激是机体在各种内外环境因素及社会、心 理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应 反应 。 应激源应激源 (1)(1)外部物质环境外部物质环境：自然和人为两类因素。自然环 境变化：寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压 等。人为因素：大气、水、食物及射线、噪声等 方面的污染

2、等 (2)(2)个体的内环境个体的内环境：营养缺乏、感觉剥夺、刺激过 量等、内分泌激素增加，酶和血液成分的改变 (3)(3)心理社会环境心理社会环境：亲人的病故或意外事故 q应激反应：生理、心理、社会、行为等 q应激生理反应：神经、内分泌、免疫三 大系统。 q适应和适应不良 q 睡眠、进食和性是人类的基本生理功能，这些生 理功能能否维持正常，直接受到个体心理活动的 影响。在心理社会因素的影响下，常常引起个体 焦虑及一系列心理反应，导致相应的自主神经活 动变化，从而引起睡眠、饮食、性活动等生理功 能发生紊乱，出现相应的睡眠障碍、进食障碍和 性功能障碍，总称为心理因素相关生理障碍。 第二节第二节心

3、理因素相关生理障碍患者的护理心理因素相关生理障碍患者的护理 一、进食障碍患者的护理 是一组以进食行为异常为主的精神障碍 1、神经性贪食 2、神经性呕吐 3、神经性厌食 神经性贪食 神经性贪食是指发作性的、不可抗神经性贪食是指发作性的、不可抗 拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大 量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、 禁食或过度运动等方法来抵消体重增禁食或过度运动等方法来抵消体重增 加的进食障碍。加的进食障碍。 特点特点 发作性暴食是本症的核心症状。暴食发作时，食欲大增，吃发作性暴食是本症的核心症状。暴食发作时，食欲大增，吃 得又多又快，甚

4、至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受 为止。为止。 暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和 行为。行为。 发作间期食欲多数正常。发作频率不等，多数为一周内发作发作间期食欲多数正常。发作频率不等，多数为一周内发作 数次。数次。 此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理 机制及性别、年龄分布。机制及性别、年龄分布。 多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌

5、食 症晚。症晚。 神经性呕吐神经性呕吐 概述概述 指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕 吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状，呕吐吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状，呕吐 常与心理社会因素有关。常与心理社会因素有关。 其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性 呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的 80%80%以上，且无控制体重的动机和行为。以上，且无控制体重的动机和行为。 特点特点 呕吐常与心理因素有关，患者个性多具呕吐常与心理因素有关，患者个性

6、多具 有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做 作等癔症样特点。无明显器质性病变。作等癔症样特点。无明显器质性病变。 神经性厌食神经性厌食 神经性厌食是指个体通过节食等手段，神经性厌食是指个体通过节食等手段， 有意造成并维持体重明显低于正常标准有意造成并维持体重明显低于正常标准 为特征的进食障碍。为特征的进食障碍。 特点特点 此病多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使此病多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使 体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动 、引吐、导泻等方法以减轻体重。、引吐、导泻等方法

7、以减轻体重。 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭 经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈 幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。 伊莎贝尔-卡罗 治疗治疗 治疗目标是纠正营养状况，重建正常治疗目标是纠正营养状况，重建正常 的进食行为。治疗方案包括营养状况的进食行为。治疗方案包括营养状况 恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。 治疗治疗 q1、躯体治疗 以恢复体重为目的，保证患者 的正常营养。 内分泌发生改变者可给予激素治

8、疗。 q2、心理治疗 给予心理健康教育、支持性 心理治疗、认知行为治疗，家庭治疗。 护理诊断护理诊断 q 1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食， 或存在清除行为有关。 q 2、体液不足 与摄入不足或过度运动、自引吐泻行为 导致消耗过大有关。 q 3、应对无效 与感觉超负荷、支持系统不得力，对成 长过程的变化缺乏心理准备有关。 护理措施护理措施 q 1、生理护理 q 2、个体心理护理 q 3、家庭干预 生理护理生理护理 q 1、保证营养，维持正常体重 q 2、其他生理护理问题:贫血和营养不良导 致的活动无耐力、体液不足、有感染的危 险等护理问题需采取相应护理常规。 个体心理护理个体心理

9、护理 q 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 q 运用行为治疗技术，帮助患者重建正常进食行为模式:1、 首先帮助患者正确理解体型与食物的关系2、厌食症患者 ，提供更正常的进食环境3、贪食症患者，制定限制饮食 计划 q 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障碍发生的歪 曲信念 q 掌握可行的应对策略，预防复发 q 其他心理护理问题：1.探明患者进食障碍背后所隐藏的情 绪冲动。2.注重对患者情绪反应的评估，如有无抑郁、有 无自杀的危险和滥用药物的情况，根据情况进行相应的心 理护理。 家庭干预家庭干预 q 其目的是帮助家庭找到对患者疾病造成不 良影响的不良因素并帮助家庭消除这些因 素。对患者

10、家庭进行宣教，帮助他们关注 患者的病情，并鼓励家属参与家庭治疗和 集体治疗，对于因家庭矛盾冲突而患病的 患者，尤其有重要意义。 典型案例 某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于 14年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公 斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥 戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条， 在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷 落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生， 患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝 米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重 下降到33公斤，经常感冒发热，月经停止，因极 度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因受凉 并发肺部

11、感染而死亡。 典型案例 某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来 诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那个胖的样 子”，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从 此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时， 她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒 不了每周34次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤 米饭，还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”、冰 激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者 述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还 想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担 无法控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前 进食，经常还吃泻药防止营养过剩。 二、睡眠障碍

12、二、睡眠障碍 指睡眠过程中出现各种心理行为的异常表现。包括失 眠、嗜睡、节律障碍和睡眠中异常活动和行为（如睡 行症、夜惊、梦魇等）。 1.失眠症 2.嗜睡症 3.睡眠觉醒节律障碍 4.睡行症 5.夜惊 6.梦魇 1. 失眠症 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质 和和/ /或量令人不满意的状态。或量令人不满意的状态。 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心 理，并可导致精神活动效率下降，妨碍社理，并可导致精神活动效率下降，妨碍社 会功能。会功能。 2.嗜睡症 嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多

13、并 非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所 致，也不是某种精神障碍的一部分。致，也不是某种精神障碍的一部分。 患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过 多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。 3.睡眠觉醒节律障碍 指睡眠觉醒节律与所要求的不符 ，患者在主要睡眠时段失眠而在应该 清醒时段嗜睡。 多见于成年人。 4.睡行症 睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行 走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意 识改变状态。识改变状态。 发生于入睡发生于入睡2323小时，历时数分钟至半小时。发小时，历时数分钟至半小时。发