心肺影像诊断学：肺部基本病征 肺炎 肺脓肿 肺结核

1、 肺部病变的基本X线表现 渗出渗出 实变实变( （一）肺局限性异常 Pneumonia 肺泡腔内见广泛纤维素及中性粒细胞渗出肺泡腔内见广泛纤维素及中性粒细胞渗出 正常肺泡结构正常肺泡结构 病理特点 基本影像学征象 渗出、实变 右中叶实变右中叶实变 右中下肺野大 片高密度影， 上缘边界清晰、 锐利，下缘模 糊 渗出性渗出性 病变病变 右侧上中下 肺野见弥漫 片状影，边 缘模糊，密 度不均 右肺中叶实变 正位右心缘旁三角形影，边缘 不清，侧位呈尖端指向肺门的 三角形高密度影 右肺上叶后右肺上叶后 段节段性实段节段性实 变变 右肺上叶后段密度增高，正位下缘清，上 缘模糊，侧位尖端指向肺门的三角形密影

2、 支气管气像支气管气像 2、条状影（纤维性病变 fibrotic lesion） 通常是病变吸收消散后遗留所致 慢性炎症或增殖性病变修复愈合 病理基础：肺的局部纤维化；也可见于肺癌 向肺门的引流或向外围的扩散。 （一）肺局限性异常 纤维性病变的特点 局限性纤维化 左上肺大片纤维化 右肺代偿性肺气肿 左侧胸膜增厚粘连 右上肺继发性结核（纤维灶） 右上肺条索 样密影，边 界清、僵直 局限性纤维化 （一）肺局限性异常 空洞病变的基本影像学征象 虫蚀样空洞（无壁空洞） 右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内 见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 双上肺

3、渗出 性病变，内 见多个虫蚀 样空洞 薄壁空洞 双上肺多发薄 壁空洞 左上肺薄壁 空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 右肺下叶背段厚壁空洞及右肺中叶不张 厚壁空洞 厚壁空洞 厚壁空洞的鉴别诊断 周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 肺癌厚壁空洞 急性肺脓肿：表 现为厚壁空洞， 空洞周边见大片 实变影，边缘模 糊 急性肺脓肿 结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周 边见结核播散形成的纤维、结节灶 空腔 空腔性病变空腔性病变 局限性肺大泡局限性肺大泡 双上肺肺大泡：纵隔旁局部透亮双上肺肺大泡：纵隔旁局部透亮 度增加，未见肺纹理。度增加，未见肺纹理。 普遍性肺气肿合 并多发肺大泡 l肺空洞与空腔 肺癌 支气管

4、 扩张 肺TB 并曲 菌球 4、结节影(nodule) 圆形或类圆形 直径小于2cm 单发（早期肺癌、结核性肉芽肿） 多发（转移瘤、结核性肉芽肿） （一）肺局限性异常（一）肺局限性异常 粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫 分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、 特发性含铁血黄素沉着等。 结节病变的基本影像学征象 右肺周围型肺癌 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影， 边界清楚、光滑，周围有 卫星病灶 双肺多发转移瘤 双双 上上 肺肺 增增 殖殖 灶灶 部部 分分 钙钙 化化 双上肺纤双上肺纤 维增殖灶，维增殖灶， 部分有钙部分有钙 化化 急性粟粒型肺结核 正常肺对照 肺转移

5、瘤 （一）肺局限性异常（一）肺局限性异常 肿瘤 非肿瘤 肿块病变的基本影像学征象 如何鉴别良恶性肿物？ 良性肿瘤 乳头状腺瘤 错构瘤 良性肿瘤样病变：结核球 良性肿块良性肿块: 边缘光滑、边缘光滑、 清楚，密度清楚，密度 不均，可见不均，可见 钙化钙化 恶性肿瘤 右上肺叶肿块 右中上肺肿块 右上肺肿块 恶性肿瘤表现为边缘不规则的 肿块，见分叶和毛刺征 周围型肺癌 （一）肺局限性异常 钙化病变的特点 注意：是否存在钙化对鉴别良恶性病变价值有限，需要结合钙 化的量、分布和钙化的形态来考虑！ 左上肺小钙 化灶 病灶密度甚高，边界锐利 钙化灶 双肺多发 散在钙斑 双上肺继发性结核（钙化灶） 密度甚高，

6、 边界锐利 钙化(calcification) 错构瘤 （二）弥漫性异常（二）弥漫性异常（二）弥漫性异常（二）弥漫性异常（二）弥漫性异常 粟粒状结节影粟粒状结节影 放大放大 急性粟粒 型肺结核 （）型 高分辨CT 示肺野弥 漫均匀一 致的粟粒 状影（ 1mm 2mm）， 密度均匀 肺转移性肿瘤 （二）弥漫性异常 蜂窝状阴影蜂窝状阴影 网格病变网格病变 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 间 质 病 变 小结节影 长纤维线影 间间 质质 病病 变变 小间隔增厚 支气管 壁增厚 X线征象较临床症状出现晚 312小时 充血期 无异常或表现为局限纹理增粗 实变期 大片肺实变，可

7、见支气管气像，以叶 间裂为界，肺叶或肺段体积无缩小 消散期 1周后开始吸收，密度减低，呈散在 的斑片状实变，多在2周内消失；少 数可延迟到12月 病理： 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 右肺中叶大叶性肺炎 右上肺大叶性肺炎 （实变期） 右侧上肺范围致密影，密度 不均，下缘清楚、锐利，横 裂、气管无移位 8 days after treatment 27 days after treatment 支气管气像 右肺不张右肺不张 Loss of lung volume 大叶性肺炎 （灰色肝样变期） 左肺下叶实变 Pneumonia 肺泡腔内见广泛纤维素及中性粒细胞渗出 正常肺泡结构 空气

8、支气管征 （Air bronchogram） No loss of volume 上叶肺不张 大叶性 肺炎 104 鉴别 诊断 右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 右肺中叶不张右肺中叶不张 关于大叶性肺炎在临床实践中 应注意的几个问题 浸润性肺结核 大叶性肺炎 109 大叶性肺炎 右肺上叶 中央型肺癌 上叶不张 1 week after treatment t小儿：（病毒性达60%） t成人：慢性支气管炎 间质性肺炎 n部位：双侧广泛性，肺门区及中下肺野 n形状：纤维条索影、网状、线状及蜂窝状，也可见小 结节状影 u肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变 u纤细索条影交成网状（小叶间隔、

9、肺泡壁受累） u伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征） u肺门增大浓密、结构紊乱，肺气肿 n密度：稍高密度，不均匀 n边界：模糊 间质性肺炎 6 days after treatment 大叶性肺炎：大叶性肺炎：按肺叶分布，渗出实变按肺叶分布，渗出实变 支气管肺炎：沿肺纹理分布，斑片状渗出实变支气管肺炎：沿肺纹理分布，斑片状渗出实变 间质性肺炎：肺纹理增粗、紊乱、间质改变为主间质性肺炎：肺纹理增粗、紊乱、间质改变为主 肺炎鉴 别 诊 断 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 同一病例同一病例CT 左肺 下叶 肺脓 肿 左下肺高密度影 ，边缘略模糊， 其内见一空洞及 液平面，洞内壁 光滑。治疗后完 全吸

10、收 左下叶背段慢性肺脓肿 左肺下叶见一空洞及液平面 ，空洞内外壁均光滑 多 发 肺 脓 肿 肺结核 增殖 渗出渗出 吸收 纤维包裹 （结核球） 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化，X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 原发型肺结核（I） 血型播散型肺结核（II） 继发型肺结核（III） 结核性胸膜炎（IV） 其他肺外结核（V） 原发综合征原发综合征 右上肺中带片状模糊 阴影（），肺门肿 大（），二者间见 数条条索状影（） 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔增宽， 边

11、缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上腔静脉右侧）肿块 ，中央低密度坏死 结核菌血流肺部 急性粟粒型肺结核 正常肺 急性粟粒型肺结核 （型） 高分辨CT示肺野弥漫均匀一 致的粟粒状影（12mm）， 密度均匀 正常肺野 亚急性血行播 散型肺结核 双肺野见粟粒状结 节影，“三不均匀 ” 慢性血行播 散型 病灶大小、密 度及分布不均 慢性血型播散型肺结核 双上肺浸润性 肺结核（渗出 、增殖、纤维 化） 双中上肺野散在 多发斑片状影， 大部分边缘模糊 双上肺浸润性结 核（渗出为主） 右上肺浸润性结核（渗出为主） 双上肺浸润性结核双上肺浸润性结核 （空洞、纤维化）（空洞、纤维化） 双肺浸润性 结核 右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散 浸润性肺 结核（厚 壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有 卫星病灶 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见 虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 干酪性肺炎 X线表现： 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 病灶内可见多发钙化灶 结核球 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性