《呼吸系统教学资料》呼吸病理

1、Pathology of Respiratory System Meiyi Zhou Assistant Professor, Department of Pathophysiology SJTU, School of Medicine Etiology, Pathogenesis, Pathological changes, and Complications Common Diseases in the pulmonary system COPD（慢性支气管炎、肺气肿）（慢性支气管炎、肺气肿） Infection （肺炎）（肺炎） Silicosis（硅肺）（硅肺） Chronic Cor

2、 Pulmonale（肺心病）（肺心病） Lung Cancer（肺癌）（肺癌） Tuberculosis（肺结核）（肺结核） Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD) Defination COPD, namely chronic bronchitis and emphysema, are diseases origination in the airways or notably affect in airway function. 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）指由于气道完全或不完全阻塞，）指由于气道完全或不完全阻塞， 导致通气

3、阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢 性支气管炎和肺气肿。性支气管炎和肺气肿。 Chronic bronchitis is defined on clinical grounds alone, as the presence of chronic productive cough for 3 months in 2 successive years, in the absence of any other explanation for this symptom. 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床特指气管、支气管黏膜及其周围组织

4、的慢性炎症。临床特 征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发 作时间起过作时间起过3个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气 管炎。管炎。 Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) Etiology（病因学）（病因学） 理化因素：理化因素： 长期吸烟、空气污染长期吸烟、空气污染 气候因素气候因素 过敏因素过敏因素 感染因素：感染因素： 病毒、细菌病毒、细菌 Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支

5、气管炎) Pathological Changes（病理改变）（病理改变） 纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失 粘膜上皮细胞变性坏死粘膜上皮细胞变性坏死 柱状上皮出现鳞状上皮柱状上皮出现鳞状上皮 化生化生 杯状细胞增多杯状细胞增多 壁增厚壁增厚 腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化 Chapter : Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) 1.1.粘膜上皮的损伤与粘膜上皮的损伤与修复修复 2.2.腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化 3.3.管壁炎症管壁炎症反应反应 粘膜粘膜、粘膜下层充血、水肿、粘膜下层充血、水肿 淋巴、浆细胞等浸润淋巴、浆

6、细胞等浸润 4.4.管壁其他损害管壁其他损害 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气 管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化 Pathological Changes（病理改变）（病理改变） Squamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) 粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化 Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) 临床病理联系临床病理联系 咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及

7、粘液分泌物增多咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。 咳痰咳痰: :（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致 气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。塞而致。 Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) 并发症并发症 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹

8、力性和支撑力减弱，加之长其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。 肺气肿肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。成，使末梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。动脉高压，右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于 扩散而累及肺泡。扩散而累及肺泡。 Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎) Emphysema (肺气肿肺气肿) Defination 指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织

9、因持续性指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性 含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹 力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积 增大的病理状态。增大的病理状态。 病因和发病机理病因和发病机理 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 Emphysema (肺气肿肺气肿) 类型类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 (Alveolar emphysema) 腺泡中央型腺泡中央型 (Centriacinar emphysema), 吸烟相关吸烟相关 全腺泡型全腺泡型 (Panacinar e

10、mphysema), 1 - Antitrypsin 腺泡周围型腺泡周围型 (Periacinar emphysema), 青年人可见青年人可见 不规则型不规则型 (Irregular emphsema), 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 肺气肿样病变：肺气肿样病变： 肺大泡肺大泡 间质性肺气肿间质性肺气肿 (Interstitial emphysema) 类型类型 烟民常见烟民常见, 上中叶病变为上中叶病变为 主主 最严重最严重, 下叶病变为主下叶病变为主 胸膜下病变为主胸膜下病变为主 局部片灶性病变局部片灶性病变 Emphysema (肺气肿肺气肿) 大体：大体： 体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔

11、软弹性差，切面海体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海 绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音 增强。增强。 扩张扩张的肺泡融合成较大的囊腔的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡，间隔变窄，肺泡 孔扩大孔扩大，间隔，间隔断裂断裂 Emphysema (肺气肿肺气肿) Localized Emphysema Irregular Emphysema Emphysema (肺气肿肺气肿) Bullae ( 肺大泡肺大泡, 1cm ) ( 相关病变：腺泡周围型肺气肿相关病变：腺泡周围型肺气肿 ) Emphysema (肺气肿肺气肿) Pneumonia (肺炎肺炎) Defination Pulmonary infections are in the form of pneumonia, which is common disease in respiratory system. 指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。 Pneumonia (肺炎肺炎) Classification Pathogen（病因）（病因） Infection bacteria, virus, fungal, mycoplasmal Physics 54(2):339-43. Cited f