18例呼吸机相关性肺炎的护理体会

1、精品文档18例呼吸机相关性肺炎的护理体会【摘要】呼吸机相关肺炎(VAP)是接受机械通气患者最常见的内感染，其发病率和病死率高。为了寻找有效的、 实用的措施来预防、干预 VAP的发生，笔者进行了相关。【关键词】呼吸机；肺炎;护理呼吸机机械通气是ICU常用方法，它为各种原因所致的呼吸 衰竭患者提供了生命支持，争得了治疗时机，为重症患者赢 得了第二次生命机会。但危重患者的低抵抗力和呼吸机相关 感染，又将患者推向新的危机。呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为导致院内感染的第二位常见原因。呼吸机相关性肺炎通 常指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气 治疗48 h后所并发的肺部感染。1临床资料一般

2、资料2005年3月至2009年7月笔者共参与主管 呼吸机相关性肺炎患者 18例，其中男15例，女3例，年龄 最大72岁，最小29岁。9例食管癌根治术后，7例肺癌根 治术后，2例严重胸外伤。诊断标准 中华医学会呼吸病分会所制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南定义为 1:使用机械通气48 h后X 线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体 查肺部可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一者：白细胞10 精品文档X 109/L，体温C以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分 泌物中分离出病原菌或新的病原菌。临床一般提倡VAP临床诊断标准是：(1)发热;(2)白细胞增高；(3)气道分泌物呈脓 性3项中具备

3、2项以上。2护理体会原因常见的来源是呼吸治疗的器件关，尤其是湿热 的，如加热湿化器，G-菌在这种环境中容易繁殖，预防这种 原因引起的医院内感染是可能的2。另外一个潜在感染途径是ICU工作者的手，可在患者间带菌传播。工作者非常忙 碌，如果不懂得洗手的话，那么感染很容易在患者间发生。 另一个感染的原因是吸入，吸痰时放气囊之气后可发生吸 入。气囊以上的口腔内分泌物通常含有许多细菌，放气前吸 引可预防此类吸入性肺部感染的发生。护理措施严格无菌操作，防止叉感染操作前后要严格洗手；吸痰时要严格无菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的气囊 必须充气，压力合适，防止咽部的细菌流入气道；病房要定时通风，定期消毒3

4、。正确采集痰标本，合理应用抗生素注意采集痰标本前，先吸净口腔、气囊周围痰液后，换干净吸痰管，给患者 翻身，拍背，尽量使肺部远端痰液导入支气管后再行吸痰， 痰标本及时送检，避免因采样方法不正确或标本污染导致检精品文档验结果错误，以求最大的阳性率和准确率，指导合理应用抗 生素。保持呼吸道通畅 每2 h给患者翻身拍背一次，鼓励清 醒患者深呼吸和咳嗽；每日做口腔护理 4次，鼻饲时先判断 胃管是否在胃内，采取半卧位，鼻饲速度不宜过快，以免呕 吐导致误。呼吸机管道回路的消毒灭菌使用中的螺纹管、湿化器、附件等每周更换，环氧乙烷消毒 ；保持积液瓶位于管道 最低位置，及时倾倒积液瓶中的水。目前对VAP的研究关键问题是 VAP的预防，其根本保证 仍在于加强管理以及强化预防内感染，并付诸实施。1刘明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行 病学和诊断进展.中华医院感染学杂志，2004，14(1): 116.2 吴方范，黄少华，张小玲，等呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策临床护理，2005，4：29-30.3 邵亚娣.呼吸机相关性肺炎高危