甲减-演示文稿-(2)(1)精编版

1、 概念：甲减是有各种原因导致的低甲状腺激概念：甲减是有各种原因导致的低甲状腺激 素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性地素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性地 代谢综合征。代谢综合征。 病例特征：主要表现为粘液性水肿病例特征：主要表现为粘液性水肿 分类：分类： 按病位分为原发性甲减；中枢性甲减；按病位分为原发性甲减；中枢性甲减； 甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 按病因分为药物性甲减；手术后甲减；按病因分为药物性甲减；手术后甲减； 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等 按甲减程度分为甲减和亚临床甲减按甲减程度分为甲减和亚临床甲减 病因 自身免疫损伤：甲状腺炎，萎缩性甲

2、状腺自身免疫损伤：甲状腺炎，萎缩性甲状腺 炎，产后甲状腺炎等炎，产后甲状腺炎等 甲状腺破坏：手术，碘甲状腺破坏：手术，碘131治疗等治疗等 碘过量碘过量 抗甲状腺药物：如咪锉类，硫脲类等抗甲状腺药物：如咪锉类，硫脲类等 临床表现 2神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜 睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣， 耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝， 跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木 僵，甚至昏睡。僵，甚至昏睡。 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，

3、面色苍白，眼脸和颊部虚肿， 表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾 燥、增厚、燥、增厚、 粗糙粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发多脱屑，非凹陷性水肿，毛发 脱落，手脚掌呈萎黄色，体重脱落，手脚掌呈萎黄色，体重 增加，少数病人指甲厚而脆裂增加，少数病人指甲厚而脆裂 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠 心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时 可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生 粘液性水肿性心肌病。粘液

4、性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出 现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大， 半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺 铁性贫血。铁性贫血。 5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴 有关节病变如慢性关节炎。有关节病变如慢性关节炎。 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育 症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳， 继发性垂体增大。继发性垂体

5、增大。 7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉 或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。 表现为低体温（表现为低体温（），呼吸减慢，心动），呼吸减慢，心动 过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消 失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白， 眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚 流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

6、流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发 育延迟。育延迟。 实验室检查 基础代谢率低于正常、血清基础代谢率低于正常、血清 m m，血清，血清 . .m m，甲状腺摄率低平，甲状腺摄率低平( (小小 时时 ，小时，小时 () )，血清，血清 水平在兴奋剂试验后，反应比正常人高。水平在兴奋剂试验后，反应比正常人高。 B B、垂体性甲减症：血清水平低，对兴奋试、垂体性甲减症：血清水平低，对兴奋试 验无反应。应用后，血清水平升高。验无反应。应用后，血清水平升高。 C C、下丘脑性甲减症：血清水平低或正常，对、下丘脑性甲减症：血清水平低

7、或正常，对 兴奋试验反应良好。兴奋试验反应良好。 线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、 颅骨平片示蝶鞍可增大。颅骨平片示蝶鞍可增大。 心电图示低电压，间期延长，心电图示低电压，间期延长， 异常。超声心动图示心肌增厚，心包异常。超声心动图示心肌增厚，心包 积液。积液。 血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐 量曲线低平，贫血。量曲线低平，贫血。 诊断 甲减的症状与体征甲减的症状与体征 实验室检查血清实验室检查血清TSH增高增高,FT4减低减低 实验室检查血清实验室检查血清TSH减低或者正减低或者正 常常,FT4,TT4减低减低,考

8、虑中枢性甲减考虑中枢性甲减 鉴别诊断鉴别诊断:贫血贫血,心包积液心包积液,水肿水肿,低低T3综合征综合征 治疗原则治疗原则:1.甲状腺制剂终身替代治疗。甲状腺制剂终身替代治疗。 2.对症治疗。对症治疗。 用药原则用药原则: 1.早期轻型病例以口服甲状腺早期轻型病例以口服甲状腺 片或左旋甲状腺素为主。片或左旋甲状腺素为主。 2.中、晚期重型中、晚期重型 病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外， 需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感 染、控制心力衰竭等。染、控制心力衰竭等。 疗效评价疗效评价1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常，治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常， 血脂正常。血脂正常。 2.好转：症状体征基本消失，甲状腺好转：症状体征基本消失，甲状腺 功能检查结果明显好转。功能检查结果明显好转。 3.未愈：症状体征无变未愈：症状体征无变 化或加重，甲状腺功能无好转。化或加重，甲状腺功能无好转。 专家提示专家提示:甲状腺机能减退症，一经确诊即需终身甲状腺机能减退症，一经确诊即需终身 依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病 人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗 中不能自行停药或减量并积极预防应激（寒