脏腑经络先后病脉证并治第一完整版

1、 “脏腑经络先后病脏腑经络先后病”的含义：的含义： 经络经络 脏腑脏腑 先后先后 是杂病的总称是杂病的总称 1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。 2、脏腑经络先后病脉证含义： （1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可 传入脏腑； （2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后 病的传变规律。 （3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及 预后转归。 概述概述 3、内容： 包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、 治疗原则、预防、护理和预后。 概述概述 金匮教研室金匮教研室 原文讲解原文讲解 金匮教研室金匮教研室 原文讲解原文讲解 一、发病、病因病机及预防一、发病、病因病机及预防 条文条文（2） ：夫人禀

2、五常，：夫人禀五常，以此详之，病以此详之，病 由都尽。由都尽。 若人能养慎若人能养慎文理也。文理也。 提要说明疾病发生的原因、病因分类疾 病的预防措施及早期治疗。 1 1正常气候能养人，不正常气候能致病。正常气候能养人，不正常气候能致病。 人因风气生长 风气 春温夏热 促进万物 正常 气候 秋凉冬寒 生长收藏 应温反凉 异常 气候 应凉反温 亦能害 万物 如 水 能浮 亦能覆 舟 释义释义 2正虚是发病主因，邪气是致病条件。正虚是发病主因，邪气是致病条件。 健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。 疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。 3发病原因：发病原因： 内因：经络受邪入脏腑，内所因也。

3、外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤 所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。 杂病的发病机理杂病的发病机理 天人合一 天人合一 邪邪 客气邪风客气邪风 正正 五脏元真通畅五脏元真通畅 中人多死中人多死 人即安和人即安和 经络 经络 正气不足 正气不足 脏腑（脏腑病变） 脏腑（脏腑病变） 邪气 邪气 （为深为内）（为深为内） 皮肤 皮肤 正气尚可 正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通） 血脉（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外） （为浅为外） 病因三条病因三条 内因：内因： 经络受邪经络受邪入脏腑；入脏腑；（内部疾病形成的原因）（内部疾病形成的原因） 外因：外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传

4、注邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因） 其它：其它： 房室、金刃、虫兽。房室、金刃、虫兽。 仲景三条与无择三因之别仲景三条与无择三因之别 内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其 冷热苦酸辛甘。 预防 外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服 养生 适寒温。 防病 避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。 四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、 早治 膏摩，勿令九窍闭塞。 适中经络，未流传脏腑，即医治之。 1、养慎以祛病，早治以杜渐。 2“腠理”为抗御病邪的主要屏障。 腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切， 具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外

5、邪内侵的功能。 条文条文 （8 8） 提要提要 论述节令与气候应该相适应，论述节令与气候应该相适应， 太过不及，都会引起疾病的发生。太过不及，都会引起疾病的发生。 未至而至未得甲子，天因温和未至而至未得甲子，天因温和 至而太过以得甲子，而天温如盛夏至而太过以得甲子，而天温如盛夏 五六月时五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和至而不至以得甲子，而天未温和 至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解 反常气候变化反常气候变化 太过 太过不及不及 从上可知，疾病发生的原因： 反常气候（六淫）+正气虚弱疾病； 房室、金刃、虫兽所伤。 条文条文（13）下段：）下段： 提要五邪的特性及伤

6、人的规律。 金匮教研室金匮教研室 原文讲解原文讲解 二、病机二、病机 条文（10）： 提要通过论述厥阳独行的病机，说明阴 阳失去平衡是杂病发生的基本病机。 相互资生 二者 相互消长 正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 动态平衡。 阴下行，有阳以煦则降极而升 阴气衰竭-无阴 肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。 厥阳 异常 产妇出血过多，大汗昏倒。 独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。 “厥阳独行厥阳独行” 阴阳失调的病理状态阴阳失调的病理状态 阴阳失调是阴阳失调是 杂病的基本病机杂病的基本病机 阴阳平衡阴阳平衡 阳上行，有阴以吸之故升极阳上行，有阴以吸之故升极 而降而降 阴下行，有阳以煦

7、之故降极阴下行，有阳以煦之故降极 而升而升 金匮教研室金匮教研室 原文讲解原文讲解 三、诊断三、诊断 条文条文（3）：）： 提要通过望鼻面部气色诊察疾病和判 断预后。 （一）望诊（条文（一）望诊（条文3、5、6） 1 1望鼻头望鼻头 腹中痛-肝木乘脾土。 青 鼻头色 苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。 微黑-有水气（水胜侮土）。 2望面部：望面部： 胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。 色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。 亡血（色不荣于面）-面色苍白。 色白 面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。 色黑（下元亏损）-为劳。 色青（血脉凝滞）-为痛。 色赤（风热上扰）-为风。 色鲜明者（水饮上泛

8、于面）-有留饮。 其目正圆者（风热强盛，脏气已绝） 痉，不治。 3望目：望目： 条文条文（5）：）： 提要提要观察呼吸与形态来辨别病情、病位。观察呼吸与形态来辨别病情、病位。 实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩 呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。 张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。 提要提要从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。 实证-当下之则愈。 吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 吸促 -上焦-肺气虚衰 呼吸 皆难治。 吸远 -下焦-肾气虚

9、衰 呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。） 条文条文（6）：）： （二）闻诊二）闻诊 条文（4）： 提要闻诊的临床应用。 病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。 病位-心膈间病。 语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声低而不能畅达。 病位-头中病。 啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。 （三）切诊（条文（三）切诊（条文9、7） 条文条文（9）：）： 提要提要同一脉象，所见部位不同，主病亦异。同一脉象，所见部位不同，主病亦异。 寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在

10、表 口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背 强不能行（肾虚精髓不充）， 必短气而极也（肾不纳气）。 条文条文（7）：）： 提要提要切脉、望色应与四时结合。切脉、望色应与四时结合。 春-肝旺脉弦-色青 四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤 气候相合 秋-肺旺脉毛-色白 冬-肾旺脉沉-色黑 春-应弦反毛-色青反白 非其 四时色脉与 夏-应洪反沉-色赤反黑 时色 气候不相合 秋-应毛反洪-色白反赤 脉皆 （相克） 冬-应沉反缓-色黑反黄 当病 正常无病 （四）预后（条文四）预后（条文11、12） 条文条文（11）：）： 提要提要论述卒厥的病机及预后。论述卒厥的病机及预后。 1卒厥的病机和

11、转归： 2何谓“入脏即死，入腑即愈”？ 沉-血实 “血之与气，并走于上，则为大厥。” 脉 大-邪盛 素问调经论 证候 滑-气实 卒厥-实气相搏，逆乱于上。 唇口青-邪气内闭，气血凝滞 入脏 死（预后差） 身冷-阳气涣散 预后 身和-气还血行 入腑 邪气外泄-愈 汗自出（微汗出）-阳气外达 条文条文（12）：）： 提要承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明 “入脏即死，入腑即愈”的道理。 入脏-正气不返-死。 卒厥-脉脱（邪闭更甚） 入腑-气闭复通-愈。 预后 从口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非为 浸淫疮 （向表） 一病， 从四肢流来入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然。” 金匮教研室金匮

12、教研室 原文讲解原文讲解 四、论治四、论治 条文条文（1）：）： 提要提要从整体观念出发，论述杂病的从整体观念出发，论述杂病的 一般治疗原则。一般治疗原则。 五脏生理：相互资生，相互制约。 理论依据 五脏病理：相互影响，相互传变。 治 上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝 未 肝实脾虚 实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。 病 方 中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾， 法 惟治肝也。 肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之。 1脏病邪实的治疗原则：治未病。脏病邪实的治疗原则：治未病。 上工与中工的区别上工与中工的区别 中工缺乏动态的、发展的、中工缺乏动态的、发展的、 整体的医学观点。

13、整体的医学观点。 2杂病脏虚证的治疗原则。杂病脏虚证的治疗原则。 补用酸-酸能养肝。 此治肝补脾 肝虚证 助用焦苦-（入心）子能令母实。 之要妙也。 夫肝 益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝虚则用此 之病 肝和中。 法。 肝实证-实则不再用之。 *可见，五脏虚证的治疗应当用补法五脏虚证的治疗应当用补法，可 从三方面着手： 一是一是以本脏之味药直接入本宫； 二是二是根据子能令母实的道理，补益相生 的脏腑； 三是三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功 能旺盛之后，间接补益本脏。 3杂病总的治疗原则：不要“虚虚实 实”，应当“补不足，损有余”。 条文条文（14）：）： 提要表里同病，急者先治的原则。 续得

14、下利清谷不止-里气虚寒 急当救里。 病（表证）， 身体疼痛-表证不甚 医下之（误治） 后身体疼痛-表证仍在 急当救表。 清便自调-里和 *表里同病的治法有三： 先表后里，为常法； 表里同治； 先里后表，为变法。 条文条文（15）：）： 提要新旧同病，应先治新病的原则。 新病急，传变快，危险多。 当先治其卒病 急者治其标。 痼疾+卒病 久病缓，传变慢，危险少。 后乃治其痼疾 缓者治其本。 新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病； 先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。 条文条文（17）：）： 提要治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因 夫诸病 而先其所因 在脏 当随其所得 热与水结-猪苓汤 欲攻之 邪入里必有据 例 热与食结-承气汤