跟骨骨折治疗的手术技巧 (2)

1、周志涛 2014年03月11日 跟骨骨折 跟骨结节关节角（Bolher角）：正常 2540度，指跟骨后关节面最高点分别 向跟骨结节和前结节最高点连线所形成 的夹角 跟骨交叉角（Gissane角）：正常为 120145度，指跟骨外侧沟底向前结 节最高点与后关节面之间的夹角。 型 无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少 型 跟骨后关节面为两部分骨折，移位2 mm, 根据原发骨折线 的位置可分为A 、B 和C 型 跟骨后关节面有2 条骨折线，为三部分移位骨折，又分为 AB 、BC 及AC 3 个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨 折块 型 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉 碎性骨折

2、 Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情 况, 将跟骨关节内骨折划分为四大类型 如不行复位则带 来的不良后果 关节面不平整，台阶1 mm，如Sanders 、 型骨折 跟骨长度缩短明显 跟骨宽度增加1 cm 跟骨高度降低1.5 cm Bohlers 角缩小15 Gissans 角90或130 跟骰关节骨折块的分离或移位2 mm 伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动 跟骨轴位片示内外翻成角畸形10 手术禁忌 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 肿胀需等待7- 10天,用“皱纹 试

3、验”判断软 组织能否耐受 手术 皮肤水泡、血 泡是手术禁忌 证 外侧壁移位引 起的外侧凸出 可能误认为是 肿胀 软组织评估 Trauma team, Dept. of orthopaedics 外侧切口可以充分外侧切口可以充分 显露跟骰关节显露跟骰关节 1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循 环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所 以所有多无需植骨。 2、骨缺损 2 cm3 时,多数主张植骨。植骨 块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用， 防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折早 期愈合。 3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选 用异体骨或人工骨替代物。 抬高患肢5-7天，维持在90功能位 使用闭式引

4、流24-48 H 术后24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能 术后4-6周开始练习负重行走 术后1年取出内固定物 术后1-12周内非负重锻炼 术后10ml/24h是拔管指证 术后疼痛持续30小时 术后12周开始负重 术后2-3周拆线 并发症 1.复位不良和固定不良 2.皮肤坏死 3.感染 4.腓肠神经损伤 5.腓骨长、短肌腱损伤等 并 发 症 Trauma team, Dept. of orthopaedics 讨 论 解剖型钢板及 锁定型钢板， 何者更好？ 近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型 钢板，该钢板的设计有下列优点： 1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好；

5、 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴 发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除。 近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该 钢板的设计有下列 优点优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好； 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关 节发生骨折脱位来选择固定或剪除 缺点：缺点：螺钉-钢板的界面可能产生变动，由于内固定 系统依赖骨-钢板界面间的摩擦力来提供稳定性，但 随着轴向负荷的增加，特别是负重后在跟骨的内侧 和跟骨的长轴方向增加，骨折可发生移位，继而内 固定失效。 使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时， 尚应注意下列问题： 1.锁定螺钉不能加压锁定螺钉不能加压。为避免锁定钢板因贴合不 良而刺激外侧皮肤，可先用2-3枚普通松质骨螺 钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁 后再使用锁定螺钉固定。特别是对于紧临距下关 节的软骨，需使用锁定螺钉支持。 2.因锁定型钢板较