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文档简介

1、门诊医疗保险管理制度一、医保患者就诊时须提前出示本人医保卡以证明其医保身 份。二、我门诊医保收费系统目前只接受泰山区和岱岳区及市直 医保局发放的社会保障卡。患者交费时医保卡需和缴费单一 起拿出。三、门诊医生接诊后必须严格按照医保相关政策规定对患者 进行合理诊断、合理治疗、合理用药，并在门诊病历上详细 登记。四、接诊医生应根据患者病情首选医保目录内的药品、检查 及治疗。凡使用目录外的药品、检查及治疗，需提前告知患 者，并经其签字同意后方可使用。五、报销后及时登记台帐，并由患者签字认可。六、月末及时整理本月报销资料，于次月 15 日前送交上级 医保管理部门。城镇基本医疗保险门诊统筹政策1 城镇职工

2、（1）按照统账结合方式缴费的在职及退休人员，正常缴费 的当月享受门诊统筹待遇。（2）按照单建统筹方式缴费的退休人员，在计入个人账户 的当月享受门诊统筹待遇；在职人员缴纳门诊统筹费且正常 缴纳基本医疗保险费的，从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊 统筹待遇。（3）城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的，从次月起 停止享受门诊统筹待遇；自由职业者在医疗保险等待期内停 止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或者等待期满正常缴费 的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费 用统筹基金不予支付。2 城镇居民 城镇居民（含大学生）在缴费期内及时足额缴费的，从次年1 月 1 日起享受门诊统筹待遇。逾期不缴的，从次年 1 月 1日起停止享受门诊统筹待遇；足额补缴欠费的下月起恢复门 诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予 支付。3 不享受门诊统筹待遇 以下情形不符合门诊统筹基金支付范围： （1）在签约定点之外的就医的；（2）应当从工伤保险基金中支付的；（ 3）应当由第三方负担的；（4）应当由公共卫生负担的；（ 5）享受门诊慢行大病待遇的参保人员不再享受治疗相应 病种的门诊统筹待遇；

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