感染伤口的护理9月

1、感染伤口的处理感染伤口的处理 内容内容 感染伤口的相关知识 感染伤口的处理 伤口感染伤口感染 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵 入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。 感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合； 每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而 危及生命。 伤口感染伤口感染 伤口感染会导致 延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性 伤口感染的局部感染伤口感染的局部感染 典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓 伤口感染的局部感染伤口感染的局部感染 慢性伤口的感染特征慢性伤口的感染特征 渗液增加、脓性分泌物、有臭味 或异味 肉芽组织脆弱，易出

2、血或停止生 长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩 大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变 伤口感染的全身表现伤口感染的全身表现 全身症状全身症状 发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大 伤口感染的诊断标准伤口感染的诊断标准 局部局部 全身全身 诊断学标准体征 诊断学标准 脓肿 渗出 脂肪团 坏疽 组织塌陷 红肿增加 分泌物增多 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛 白细胞计数 发热 菌血症 C-反应蛋白（CRP） 伤口感染的病原体伤口感染的病原体 可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见 细菌种类： 需氧菌 厌氧菌 兼性厌氧菌 伤口常见菌群名称：

3、金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 拟杆菌 链球菌 伤口细菌的来源 内源性： 存在于机体的 正常菌群，条 件致病菌 外源性： 来源于体外，多 为致病菌，如院 内感染 伤口细菌的主要传播途径伤口细菌的主要传播途径 主要传播 途径 自体传染直接接触空气传播 感染伤口感染伤口 伤口感染是一个连续的过程伤口感染是一个连续的过程 “无菌无菌” ” 污染污染 寄居寄居 增殖增殖 感染感染 伤口愈合伤口恶化 严重影响 伤口愈合 菌群失调愈合 过程受影响 菌群平衡， 存在可复 制微生物 菌群平衡， 存在非复 制微生物 伤口污染变感染的条件伤口污染变感染的条件 细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其 他细菌生

4、长，帮助伤口愈合。 伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力 伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力 引致伤口感染的局部因素引致伤口感染的局部因素 感染因素 伤口的污 染程度 异物失活组织 的数量 血凝块 不吸收缝 线 坏死范围 引流不畅 局部血供 差 引致伤口感染的局部因素引致伤口感染的局部因素 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下，每克组织只需200个 细菌即可造成感染 + =200个细菌 异物或坏死组织 伤口感染 伤口感染的处理伤口感染的处理 伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓 毒血症和其它并发症，严

5、重者会导致死亡。因此，要及时 发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染的扩散，消除 致病菌，促进组织新生。 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 处理方法 1准确评估 2及时拆除缝线，扩创伤口 3细菌培养+药敏 4伤口清洗 8根据情况，二期缝合 7伤口敷料的应用 6充分引流 5清创术 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 准确的评估 评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊 伤口感染的局部处理 拆除缝线，扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动 最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积 脓。 伤口感染的局部处理伤口

6、感染的局部处理 细菌培养的目的 用于确认感染的致病菌种类，以便选择敏感的抗生素 或其它有效的治疗手段。 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 伤口的清洗 清洗液的选择： 切口周围皮肤 用碘伏 或酒精。 切口 用生理盐水，必 要时可使用双氧水或 呋喃西林等。 清洗方法： 棉球擦洗 冲洗 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 清创清创 新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难 感染 必须清除。 移除脆弱、不健康的组织 降低伤伤口床菌落数 利于伤口床血液循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 清创清创 外科清创外科清创 机械清创机械清创 化学清创化学清创 生

7、物性清创生物性清创 自溶性清创自溶性清创 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 充分引流充分引流 引流条放置位置 松紧适宜 过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻 3. 引流条的尾端应留在伤口外 4. 记录放置引流条的数量 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 引流物的选择引流物的选择 传统引流物：碘方纱、胶片、胶管 新型敷料引流物： 感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 感染期感染期抗菌敷料抗菌敷料 银离子敷料 美盐 -抑菌 聚维酮碘溶

8、液 聚维酮碘软膏 碘胺嘧啶银 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 银离子敷料的作用银离子敷料的作用 在潮湿环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 可以对抗多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 1. 可促进伤口愈合 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 抗菌敷料应用注意事项抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象 伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理 二期缝合或拉合伤口二期缝合或拉合伤口 时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长 方法： 二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴） 伤口感染的处理伤口感染的处理 TIMETIME原则原则 T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉