腹膜后间隙病变的影像诊断

1、腹膜后间隙病变的影像诊断 腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。 腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙 腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。 腹膜后间隙横断面 MRI-GRECT Meyers concept of retroperitoneal fascia anatomy New concept of retroperitoneal fascia anatomy 腹膜后病变的影像诊断 腹膜后病变的分类 囊性病变 l 肿瘤性 l 非肿瘤性 实性病变 l 肿瘤性 l 非肿瘤性 Re

2、troperitoneal cystic lymphangioma 腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma) 良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化， 少数为单囊 (分隔不能显示? )。 粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma) 腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵 巢正常。 病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间 皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。 CT: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源 性假性囊肿。 腹膜后粘液性囊腺瘤 单层含粘液的柱状上皮 囊性

3、畸胎瘤 (Cystic Teratomas) 腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。 CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢 皮肤样组织 畸胎瘤相似。 CT+C F-3yr Mullerian 囊肿 腹膜后Mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的 Mullerian管残留物。 多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。 F-57yr CT 纤毛立方上皮或低柱状上皮 表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst) 起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶

4、前间隙为相对好发部位。 囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 MRI：DWI呈高信号可提示诊断。 F-30yr CT+C 尾肠囊肿 (Tailgut Cyst) 起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 多见于中年女性。 CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。 可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。 CT+C 腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。 实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变

5、。 右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆部腹膜后神经鞘瘤囊变 F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT 化疗后6个月化疗前 淋巴囊肿 (Lymphocele) 多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。 囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪 成份CT值为负值。 诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。 宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿 F-51yr F-65yr 子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿 尿性囊肿(Urinoma) 因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，

6、也称为尿瘤。 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。 腹膜后血肿(Hematoma) 腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。 影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。 脂肪肉瘤(Liposarcoma) 腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤 发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。 好发50-70yr，无明显性别差别。 分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂 肪肉瘤。 影像表现：

7、 l 高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则 的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。 l 腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l 肿瘤易复发，较少转移。 l 肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。 左腹膜后高分化脂肪肉瘤 F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤 T1WICT 左 肾 周 间 隙 去 分 化 脂 肪 肉 3年后 瘤 3年后 脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma) 起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， 好发于婴幼儿和年龄较小儿童(3yr，平均12-18m)， 以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。 T1WI 4-Month-old Infant

8、CT 脂肪母细胞瘤 CorT2WI A 1-yr Child CT 婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤 T1WICT F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤 T1WI CT T1WI+C T1WI+C FS-T2WI FS-T2WI T1WI T1WI CorT1WI+C 脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 AML肿块内有较明显血管 同侧或对侧肾有含脂肿块或结节 CorT1WI+C 右肾AML 粘液样脂肪肉瘤 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 MRI：T1WI呈低信

9、号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信 号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。 M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤 CT+C M-64yr，Myxoid Liposarcoma T2WIT1WI+C1T1WI+C2 FS-T2WI 左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤 CT 多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难 多形性脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma) 腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffian duct 残留物，约6%的病例起源于IVC。 好发40-60yr，

10、女性多见。 组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。 影像表现： l 肿瘤位于血管外62%、血管内5%或血管内外并存33%。 l CT：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。 l MRI：T1WI等低信号，T2WI等高信号 腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症! M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI M-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT 腹膜后其他少见肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。 F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤 腹膜后神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) 占腹膜后原发肿瘤的10-2

11、0%， 发病年龄较间叶来源肿瘤年轻， 多数为良性，预后较好。 分类 神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。 神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。 副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。 好发部位 脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁， 少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。 神经鞘(膜)瘤 Neurilemoma 也称Schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤 的6%。 女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。 肿瘤位于神经旁，有包膜，由Antoni A和Antoni B二种成 份组成。 好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。 影像表现： 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度

12、或信号均匀或不均 匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。 增强后多为不均匀强化、延迟强化。 F-41yr，Schwannoma 动脉期静脉期 M-63yr 右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤 T2WI T1WI LAVA T1WI+C 神经纤维瘤-Neurofibroma 较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，Antoni A和 B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见， 囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。 可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。 神经鞘瘤vs神经纤维瘤 椭圆形

13、或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。 神经纤维瘤的影像表现 F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1 节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma) 起源于交感神经节的良性肿瘤，由Schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。 好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。 CT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。 26HU 36HU C

14、T平扫CT增强 CT平扫CT平扫 CT+CCT+C 右 侧 肾 上 腺 节 细 胞 性 神 经 瘤 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见“涡 漩征” Whorled Sign。增强后不均匀强化。 T1WI+CT2WI F-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤 T1WI T2WIT1WI+C 腹膜后节细胞性神经瘤 涡漩征 Whorled Sign 副神经节瘤(Paraganglioma) 起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副 交感神经节和化学感受体。 肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。 腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉 前方(Org

15、ans of ZuckerkandlParaaortic body)。 CT：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或 出现液/液面。 T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。 动脉期 门脉期 腹膜后副神经节瘤 F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT 生殖细胞、性索和间质肿瘤 与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。 F-26yr, 成熟畸胎瘤M-28yr, 生殖细胞瘤F-44yr, 颗粒细胞瘤 淋巴、造血系统肿瘤 最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Castleman病。 F-56y

16、r, 腹膜后及肠系膜淋巴瘤 Castleman Disease 又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因 不明。 组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。 临床表现为无痛性淋巴结肿大。 好发部位：胸部70%，颈部15%，腹部和盆部15% 分型：形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血 管型、浆细胞型、人类泡疹病毒8相关型。90%的病例为 透明血管型。 好发年轻成人，20-40yr，女性较男性多见。 治疗：单个病变可手术切除，多中心或侵袭性病变激素或 化疗。 影像学表现 孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占50%； 侵袭性团块为主，伴邻近淋巴结肿大，占40%； 多发淋巴结肿大，

17、无明显肿块，占10%； MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号； 增强后病变有较明显强化，有时见增粗的供血动脉。 Castleman disease F-24yr, F-29yr，hyaline vascular Castleman disease 动脉期 动脉期重建 平扫 延迟期 M-25yr, Castleman disease Castleman disease 腹膜后纤维化(Retroperitoneal Fibrosis) 少见的原因不明的胶原血管性病变，约70%为特发性， 30%继发于炎症、感染、恶性肿瘤、药物、外伤等。 男性好发，男:女3:1，40-60yr多见。 组织病理：主动脉、髂动脉、下腔静脉和输尿管周围纤维 组织增生。 CT: 1、腹膜后斑块