义兴中心卫生院核心制度执行情况考核细则(可编辑).doc

1、义兴中心卫生院核心制度执行情况考核细则(可编辑 )精选资料义兴中心卫生院核心制度执行情况考核细则核心制度考核要点考核方法得分首诊负责制分、 首诊医生不推诿病人、 首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完成必要的处置、 危急急诊先抢救再办入院手续、首诊病例转诊有规定和制度保障。、抽查门急诊首诊病历各式份有一份不合格扣分超过扣分、发放调查表份了解首诊医师接待情况不符合要求扣分、 无转诊制度和规定扣分、其它每项不合格扣分三级查房分、医师按查房制度查房、查房内容符合要求、保护患者隐私和知情权。、随机抽取手术和非手术各式病历检查三级查房内容份不合格扣分超过份扣分、查房次数不合格扣份扣分、跟查内、外科各一次房不

2、符合规定扣分、违反其他规定扣分疑难病例讨论制度分、院、科有讨论制度、讨论人员、准备、程序、记录符合要求、检查讨论登记本没有则扣分执行不够扣分、抽查疑难病例病历项不合格扣分会诊制度分、专科会诊申请会诊书填写清晰、主题明确程序准确到位及时、急会诊及时到位、会诊记录书写格式、内容符合要求、院外会诊申请符合要求、医师外出会诊遵守相关规定。、抽查各科有会诊病历检查会诊申请与记录到位时间不合格扣分、抽查名医师急会诊不到位每位扣分。核心制度考核要点考核方法得分术前讨论制度分、 医院制订重大、疑难、新开展、 二次手术等讨论和审批制度、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论、特殊手术进行讨论、讨论人员、程序、内容记录

3、格式符合要求。、抽查乙类或乙类以上手术病历术前未讨论扣分、内容及记录不合格项扣分、没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记扣分记录不全扣分。手术分级管理制度、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作、超范围手术的申报和审批。、抽取份手术病历了解手术医生的资质专业例不符合规范扣分、其它不符合规定每项扣分。死亡病例讨论制度分、有死亡病例讨论制度、一周内及时讨论、讨论程序、记录格式符合规范要求。、检查职能科室和科室登记本不符合规定扣分、检查死亡病历不符合规定项扣除分。危重病例抢救制度分、有院内抢救组织并能及时启动、有危重病例管理和报告制度、 抢救指征明确效果评价适度有依据、各种记

4、录及时详细。、查阅医院急救相关组织抽查相关人员不合格扣分、抽查危重病例病历份抢救记录和医嘱及时完成需补记的内容应在抢救后小时内完成医嘱与记录保持一致份不符合规定扣分、其它不合格每项扣分。分级护理制度分参照相关考核制度护理等级符合规范要求抽查各科室病历份份不合格扣分查对制度分、 主要科室和工作环节严格执行查对制度、有定期检查、有持续改进和整改措施。、选择药房、护理、检验等科室检查制度执行情况执行不规范扣分、其它缺项每项扣分。核心制度考核要点考核方法得分交接班制度分、各科室有交接班登记本并规范执行交接班制度、危重病例重点交接班、 医护人员提前到岗进行交接班、规定时间内完成交接班记录。、检查住院内外

5、科室的交接班本现场参加科室交接班交接班不符合规定扣分、危重病例交接班不符合规定扣分、其它不符合规定扣每项扣分。新技术准入制度分、执行新技术准入制度、新技术开展申请、审核规范、新技术开展有保障措施、新技术开展有可行性论证。、未规范执行新技术准入制度扣分、其它每项缺陷扣分。、资料不全扣分临床用血审核制度分、输血申请、审批符合规范、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范、严格执行查对制度、履行告知义务签署输血同意书。、各种登记、记录齐全。、输血申请、审批不符合规定扣分、查输血病历份份缺输血同意书扣分、查检验科查对制度不合格扣分、各种资料登记不全扣分。病历书写基本规范与管理制度分、医院建立病历质量院科二级管理组织、定期对各位医生病历质量进行检查、考核活动、病历