系统性红斑狼疮病人的护理

1、系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 三、病理三、病理 四、临床表现四、临床表现 五、辅助检查五、辅助检查 六、治疗要点六、治疗要点 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施 一、概述一、概述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种）是一种慢性系慢性系 统性特异性自身免疫统性特异性自身免疫病，临床表现有全身病，临床表现有全身 多系统、多种器官损害多系统、多种器官损害的症状。病程以的症状。病程以病病 情缓解和急性发作情缓解和急性发作交替为特点，有内脏损交替为特点，有内脏损 害者预后较差。

2、害者预后较差。 该病以妇女多见，该病以妇女多见，20204040岁最多。岁最多。 1. 1. 病因病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素：阳光、药物等：阳光、药物等 雌激素雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前：女性病人明显高于男性，在更年期前 阶段为阶段为9 9：1 1。儿童及老人为。儿童及老人为3 3：1 1。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 2. 2. 发病机制发病机制 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 免疫复合物（免疫复合物（IC） 自身抗原自身抗原 自身抗体自身抗体 B细胞细胞 T细胞活化细胞活化 自身抗原自身抗原 活化活化B细胞细胞外来抗原外来抗原 致病性自身抗体致病

3、性自身抗体 致病性免疫复合物致病性免疫复合物 T T细胞和细胞和NKNK细胞功能失调细胞功能失调 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 2. 2. 发病机制发病机制 致病性自身抗体致病性自身抗体 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 2. 2. 发病机制发病机制 IgG型型,与自身抗原有很高的亲和力，与自身抗原有很高的亲和力，DNA 抗体可与肾组织直接结合导致损伤。抗体可与肾组织直接结合导致损伤。 抗血小板抗体抗血小板抗体 血小板减少血小板减少 抗红细胞抗体抗红细胞抗体 红细胞破坏红细胞破坏,溶贫溶贫 抗抗SSA抗体抗体 新生儿心脏传导阻滞新生儿心脏传导阻滞 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 抗磷脂抗体综

4、合征抗磷脂抗体综合征 抗核糖抗体抗核糖抗体 神经精神狼疮神经精神狼疮 致病性免疫复合物致病性免疫复合物 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 2. 2. 发病机制发病机制 因因ICIC的的 大小不大小不 当而不当而不 能被吞能被吞 噬或排噬或排 出出 清除清除ICIC的的 机制如补机制如补 体受体或体受体或 FcFc受体受体 异常或早异常或早 期补体成期补体成 分低下分低下 ICIC形成形成 过多（抗过多（抗 体量多）体量多） 炎症反应和血管异常炎症反应和血管异常 特征性改变： 苏木紫小体和苏木紫小体和“洋葱皮样病变洋葱皮样病变” 三、病理三、病理 四、临床表现四、临床表现 系统性红斑狼疮主要

5、症状的发生率系统性红斑狼疮主要症状的发生率 症状症状发生率（发生率（%） 疲劳疲劳 发热发热 消瘦消瘦 关节痛关节痛 皮肤损害皮肤损害 肾脏病变肾脏病变 胃肠道病变胃肠道病变 呼吸道病变呼吸道病变 心血管损害心血管损害 淋巴系统损害淋巴系统损害 中枢神经症状中枢神经症状 80100 80 60 95 80 50 38 0.9 98 46 50 25 75 ( (引自引自 Textbook of Rheumatology,3Textbook of Rheumatology,3rd rd.,New York,1989) .,New York,1989) 消化系统消化系统 眼眼 抗磷脂抗抗磷脂抗 体

6、综合征体综合征 血液系统血液系统 神经系统神经系统 肺脏肺脏 心血管心血管 肌肉骨骼肌肉骨骼 皮肤粘膜皮肤粘膜 浆膜炎浆膜炎 肾脏肾脏 全身症状全身症状 干燥干燥 综合征综合征 SLE 发热发热, , 乏力、乏力、 疲倦、疲倦、 消瘦消瘦 蝶形红斑蝶形红斑 面部及面部及 躯干皮躯干皮 疹疹 雷诺氏雷诺氏 现象现象 指掌部指掌部 红斑红斑 盘状红斑盘状红斑 浆膜炎浆膜炎 双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液 肌肉骨骼肌肉骨骼 关节痛关节痛是常见症状之一，是常见症状之一， 为为对称性对称性，常见于，常见于近端指近端指 关节、腕、膝和掌指关节关节、腕、膝和掌指关节 等

7、，一般不引起关节畸形。等，一般不引起关节畸形。 肌痛肌痛 股骨头坏死股骨头坏死 几乎所有患者的肾组织都有病理变化。几乎所有患者的肾组织都有病理变化。 约约50狼疮性肾炎狼疮性肾炎最常见和严重的临最常见和严重的临 床表现床表现，但差异很大。，但差异很大。 急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒 和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、 管型尿、血尿，最终导致肾衰竭管型尿、血尿，最终导致肾衰竭 导致导致死亡死亡的常见原因的常见原因 肾肾 脏脏 狼疮肾炎病理分型 12 3 1 1、I I型型 正常或轻微病变型正常或轻微病变型 2 2、

8、IIII型型 系膜病变型系膜病变型 3 3、IIIIII型型 局灶增殖型局灶增殖型 型狼疮肾炎或弥漫增生型狼疮肾炎 光镜：病变 肾小球可 呈弥散重 度系膜增 生性、毛 细血管内 增生性、 膜增生性、 新月体病 变，伴有 多部位沉 积的嗜复 红蛋白。 电镜：细胞 增生伴有 多部位沉 积的电子 致密物 狼疮肾炎病理分型 4 4、IVIV型型 弥漫增殖型弥漫增殖型 5 5、V V型型 膜性病变型膜性病变型 6 6、VIVI型型 肾小球硬化型肾小球硬化型 45 6 3030有心血管表现，有心血管表现，心包炎心包炎最常见最常见 约约10心肌炎心肌炎 可发生心衰可发生心衰 心血管心血管 肺与胸膜肺与胸膜

9、1010狼疮性肺炎，狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性双侧弥漫性肺泡浸润性 病灶，慢性病灶，慢性肺间质纤维化肺间质纤维化，多在双下肺。，多在双下肺。 表现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难表现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难 1 13 3人可有单侧或双侧胸膜炎。人可有单侧或双侧胸膜炎。 精神精神 障碍障碍 意识意识 障碍障碍 癫痫癫痫 偏瘫偏瘫 头痛头痛 呕吐呕吐 神经精神狼疮神经精神狼疮(NP狼疮狼疮) 20%病人有神经系统损 伤，CNS尤其脑损害最 为多见。 严重头痛可以是SLE的 首发症状。 NP狼疮的病理基础狼疮的病理基础 脑局部血管炎的微血栓脑局部血管炎的微血栓 心瓣膜赘生物的小栓子心瓣膜赘生物

10、的小栓子 针对神经细胞的自身抗体针对神经细胞的自身抗体 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 消化系统消化系统 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹 泻、腹水等，可以为首发症状可以为首发症状。 肝功异常 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻， 常是常是SLE发作和活动的信号。发作和活动的信号。 与肠壁和肠系膜的血管炎有关。 血液系统血液系统 贫血贫血：60%为慢性贫血，仅10%为溶贫 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 血小板减少 无痛性淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大 脾大 血小板减少血小板减少 动静脉动静脉 血栓形成血栓形成 习惯性习惯性 自发性流产自发性流产 APS 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 15%病人有

11、眼底变化，如出血、乳头水 肿等 眼眼 一般检查一般检查自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理影像学检查影像学检查 血常规血常规 尿常规尿常规 血沉血沉 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 抗核抗体谱抗核抗体谱 抗组织抗组织 细胞抗体细胞抗体 C3C3 C4C4 CH50CH50 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 MRIMRI CTCT SLE50%SLE50% 代表代表SLESLE 活动性活动性 抗核抗体谱抗核抗体谱 抗核抗体抗核抗体 抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体 抗抗ENAENA抗体抗体 rRNP Sm RNP SSB SSA 五、辅助检查五、辅助检查 狼疮的诊断标准狼疮的诊断标

12、准 D盘状狼疮盘状狼疮 蝶形红斑蝶形红斑 浆膜炎浆膜炎 肾脏异常肾脏异常 非侵蚀性关节炎非侵蚀性关节炎 日光过敏日光过敏 造血系统损害造血系统损害 口腔溃疡口腔溃疡 免疫学异常免疫学异常 抗核抗体抗核抗体 LUPUS诊断标准（MD+SOAPBRAIN） 神经系统异常神经系统异常 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 抗虐药抗虐药 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 其他：雷公藤等其他：雷公藤等 六、治疗要点六、治疗要点 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、 浆膜炎等，但无明显内脏或血液病变的浆膜炎等，但无明显内脏

13、或血液病变的轻症轻症病人。病人。 可可胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤 过率下降，血肌酐上升过率下降，血肌酐上升等。等。 常用药物有常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬 等。等。 六、治疗要点六、治疗要点 2. 抗虐药抗虐药 氯喹氯喹口服后主要积聚在皮肤，能抑制口服后主要积聚在皮肤，能抑制DNA和和 抗抗DNA抗体的结合，具有抗体的结合，具有抗光敏和控制抗光敏和控制SLE皮疹皮疹 的作用。的作用。 六、治疗要点六、治疗要点 六、治疗要点六、治疗要点 3. 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 目前治疗该病的目前治疗该病的主要药物主要药物

14、，适用于，适用于急性爆发性狼疮，急性爆发性狼疮， 脏器受损脏器受损等等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼对病情不太严重者，可先用大剂量泼 尼松或泼尼松龙尼松或泼尼松龙1ml（）（）,晨起顿服。晨起顿服。 若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时 加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采，可采 用用激素冲击疗法激素冲击疗法。 4. 免疫抑制剂免疫抑制剂 适用于活动程度较严重者，如适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺环磷酰胺、硫唑嘌、硫唑嘌 呤等。常采用冲击疗法。呤等。常采用冲击疗法。 5. 雷公藤雷公藤 对狼疮

15、性肾炎有一定疗效，但不良反应大。对狼疮性肾炎有一定疗效，但不良反应大。 如：如： 性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少 等。等。 六、治疗要点六、治疗要点 七、护理诊断七、护理诊断 1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性病变有关与疾病所致的血管炎性病变有关 2.2.外周血管灌注改变外周血管灌注改变 3 3.口口腔黏膜改变腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免与疾病本身，使用糖皮质激素和免 疫抑制剂有关疫抑制剂有关 4.4.疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与自身免疫反应有关与自身免疫反应有关 5.5.预感性悲哀预感性悲哀 与病情迁

16、延不愈、预后不良有关与病情迁延不愈、预后不良有关 6.6.潜在并发症潜在并发症 肾功能改变肾功能改变 一般护理（饮食、休息一般护理（饮食、休息和活动和活动） 病情观察与护理（临床表现、辅助检查、并发症）病情观察与护理（临床表现、辅助检查、并发症） 用药护理（药物不良反应）用药护理（药物不良反应） 心理护理心理护理 健康指导健康指导 （针对不同疾病的特殊护理）（针对不同疾病的特殊护理） 八、护理措施八、护理措施 （一）（一）一般护理一般护理 活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱 发因素；发因素； 给予充足的营养，给予充足的营养，高热量高热量

17、、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素饮食，饮食， 忌食芹菜，香菜，无花果忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干干 咸海产品咸海产品，避免，避免咖啡，浓茶，辣椒咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物等辛辣食物。 （二）（二）病情观察病情观察 定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录 2424小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮 肤及疼痛的护理。肤及疼痛的护理。 （三）（三）用药护理用药护理 （1）糖皮质激素）糖皮质激素 （2）环磷酰胺）环磷酰胺 不良反应：不良反

18、应：白细胞减少白细胞减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能 损害、脱发、损害、脱发、出血性膀胱炎出血性膀胱炎、畸胎等、畸胎等 应鼓励病人应鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况 育龄女性服药期间应避孕育龄女性服药期间应避孕 有脱发者有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。 （3）非甾体抗炎药）非甾体抗炎药 胃肠道不良反应，可引起胃粘膜损伤，应胃肠道不良反应，可引起胃粘膜损伤，应饭饭 后服后服，同时服胃粘膜保护剂，同时服胃粘膜保护剂(如硫糖铝

19、如硫糖铝)、u2受体受体 拮抗剂拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁如雷尼替丁、法莫替丁)，肝肾毒性、抗凝，肝肾毒性、抗凝 作用以及皮疹等。作用以及皮疹等。 （4）雷公藤）雷公藤 性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少 （四）（四）心理护理心理护理 了解病人家庭、生活背景及病人的了解病人家庭、生活背景及病人的 心理需要，耐心解答病人的各种问题等。心理需要，耐心解答病人的各种问题等。 （五）（五）健康指导健康指导 1、疾病知识宣教、疾病知识宣教 2、避免诱因、避免诱因 3、生活指导、生活指导 4、出院指导、出院指导 （六）皮肤黏膜的护理（六）皮肤黏膜的护理