常见意外损失急救(社区2013)

1、 概概 述述 v危害身心健康的因素，包括物理、化学和生物 的损伤因素。 v中暑、淹溺和电击伤中暑、淹溺和电击伤发病的共同特点是致病因 子均为外界环境中的物理因子，均属于环境性 急诊。 v 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温 环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能 衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和 （或）心血管功能为主要表现的急性疾病，又称 急性热致疾患。临床上依照症状轻、重分为先兆 中暑、轻度中暑和重度中暑。 v机体产热增加 v机体散热减少 v机体热适应能力下降 v正常机体散热途径 v 当环境温度在35以下时，通过辐射、传导与 对流途径散发的热量约占人体总散热量的70%。 当

2、空气干燥、气温超过35时，蒸发散热几乎 成为机体最重要也是唯一的散热方式。 v1.坏境温度增高，大量出汗，引起失水失盐。致血 容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发 生外周循环衰竭。 v2.环境温度增高，散热绝对或相对不足，引起体温 调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，而发生热射 病。 将患者转移到阴凉通风处安静休息， 补充水、盐，短时间即刻恢复。 进行及时有效处理，常常于数小时 内恢复。 包括热痉挛、热衰竭和热射病三型。 大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和 阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停 止后发生。 多见于老年、儿童和慢性疾病患者。在 严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补

3、充 不足所致，体温可轻度升高。热衰竭可以是热痉 挛和热射病的中间过程。 是一种致命性急症，主要表现为高热 （直肠温度41%）和神志障碍。84%-100%患 者无汗，直肠温度常在41以上，最高可达 46.5。热射病是中暑最严重的类型，其病死率 与温度的上升相关。 v急救原则 尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和 保护主要脏器功能。 v现场救护 v即刻护理措施 v保持有效降温 环境降温 体表降温 体内中心降温：用冰盐水200ml注入胃内或灌肠 降温时注意：冰袋放置位置准确，禁擦拭胸部、腹部降温时注意：冰袋放置位置准确，禁擦拭胸部、腹部 及阴囊处。冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴。老年及阴囊处。冰（冷）水

4、擦拭和冰（冷）水浴。老年 人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管 基础疾病者，不能耐受基础疾病者，不能耐受44冰浴，应禁用。应用冰帽、冰浴，应禁用。应用冰帽、 冰槽行头部降温。冰槽行头部降温。 v 密切观察病情变化 v 降温效果的观察 v 并发症的监测： 监测肾功能状况；监测血压、心率；监 测动脉血气；严密监测凝血酶原时间；监测 电解质失衡。 v 对症护理： 口腔护理皮肤护理高热惊厥护理 淹溺（淹溺（drowningdrowning），），又称溺水，是人淹没于又称溺水，是人淹没于 水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起换水中，呼吸道被

5、水、泥沙、杂草等堵塞，引起换 气功能障碍、喉反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造气功能障碍、喉反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造 成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如 抢救不及时可导致呼吸停止和心脏停搏而死亡。抢救不及时可导致呼吸停止和心脏停搏而死亡。 淹溺常见情况淹溺常见情况 1.意外落水。 2.游泳中气力耗尽或肢体抽搐或植物缠绕而淹没 于水中。 3.浅水跳水颅脑外伤而淹溺。 4.潜水意外造成溺水。 5.入水前饮酒过量或过量使用镇静剂。 6.游泳时心脏、脑血管、癫痫等疾病发作。 血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭 大量的钙盐和镁盐，引起急性肺水肿、 血容量降低

6、、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症， 发生低氧血症。 （一）现场救护（一）现场救护 1. 1.迅速使淹溺者出水迅速使淹溺者出水 溺水的自救 溺水的他救 膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱腹法抱腹法 动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂 头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救 1. 无自主呼吸者，继续进行有 效的人工呼吸。并及时吸痰及清除呼吸道内的水 和分泌物。静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、可 拉明等。 2.心电监测，如有室颤，可电除颤 或药物除颤。必要时作胸内心脏按压术。 3.防止低体温防止低体温 4.纠正低血容量纠正低血容量 5.纠正血容量不足；处理肺水肿；防止

7、脑水肿；防治肺部感染；保护肾功能；注意并发 症及处理。 （1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困 难程度。 （2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。 （1）淡水淹溺者严格调节静脉输液滴速，从小剂量低速度 开始。 （2）海水淹溺者给予5葡萄糖和血浆液体等输入，切忌 输入生理盐水。 3.复温护理 电击伤，俗称触电，是指一定量的电 流通过人体引起全身或局部的组织损伤 和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 是由于一定量的电流或电能量（静 电）通过人体引起组织损伤或功能障碍， 重者发生心跳骤停和呼吸停止。 人体触电后，通过心脏、肺及中枢神经系统 的电流强度越大，触电时间越长，其后果也就

8、愈 严重。而电击对人体所造成的伤害，以心脏为最 要害部位。触电事故引起死亡的原因较多，但大 都是由于电流刺激人体心脏引起心室的纤维性颤 动(简称“室颤”)、停搏。电流引起呼吸中枢麻 痹导致呼吸停止而死亡。 交流电比直流电危险性大，每秒 50HZ的低压交流电对人危害性最大。 电流强度越强对人危险性越大。 20-25mA手不能摆脱电源出现呼吸困难； 50- 80mA可使人呼吸困难、心室颤动或心脏停搏。 电压越高，损害越重。交流电65V 以上即可造成触电危险。 4. 电阻越小，损害越严重。 人体组织电阻排序是： 血管神经皮肤脂肪骨组织。血管神经皮肤脂肪骨组织。 5.电流由一手进人，另一手或一足通 出

9、，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自 一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局 部烧伤，对全身影响较轻。 6. 接触时间越长，损害越重。 （一）病史： （二）临床表现 1. 1.全身表现全身表现 2.2.局部表现局部表现 3. 3.并发症并发症 （三）辅助检查： 肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸 转移酶活性增高。后期可查见血红蛋白或 肌红蛋白尿。 1.脱离电源 关闭电源：关闭电源：开关在附近迅即关闭电源开关。 挑开电线：挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上 挑开，并将此电线固定好。 切断电线：切断电线：在现场用干燥木柄铁锹、斧头将电线斩 断。 “拉开拉开”触电者：触电者： 2.2.防止感染防止感染 3.轻型触电者： 神志清楚，仅有心慌、乏力、四肢发麻者，应 就地休息观察。 4.重型触电： 立即进行心肺复苏等抢救。同时尽快转送医院。 1.维持有效呼吸：清除呼吸道