《促进技术》ppt课件

1、易化技术 中日友好医院康复医学科中日友好医院康复医学科 郭京伟郭京伟 易化技术又称促进技术易化技术又称促进技术Facilitation Facilitation TechniquesTechniques，是根据神经生理学与神经发，是根据神经生理学与神经发 育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动 通路上的神经元，调理其兴奋性，以获得正通路上的神经元，调理其兴奋性，以获得正 确的运动控制才干的一类康复治疗方法。确的运动控制才干的一类康复治疗方法。 什么是易化技术？ 外周神经和感受器所产生的输入信号刺激外周神经和感受器所产生的输入信号刺激 调理脊髓的调理脊髓的运

2、动神经元的兴奋性。包括两方运动神经元的兴奋性。包括两方 面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需求促进面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需求促进 易化，而痉挛肌肉的活动那么需求加以抑易化，而痉挛肌肉的活动那么需求加以抑 制。也就是说，肌肉虚弱时，必需添加支配这制。也就是说，肌肉虚弱时，必需添加支配这 些肌肉的脊髓些肌肉的脊髓运动神经元的兴奋性程度，而运动神经元的兴奋性程度，而 肌肉痉挛时，那么必需在某种程度上降低其兴肌肉痉挛时，那么必需在某种程度上降低其兴 奋性。奋性。 易化技术的原理 如何利用外周信号刺激来调理如何利用外周信号刺激来调理 病人病人 意志驱使下的意志驱使下的运动神经元的兴奋性呢？运动神经元

3、的兴奋性呢？ “时空总和的概时空总和的概 念念 易化技术的原理 常用的易化技术 易化技术的共同点易化技术的共同点 易化技术的共同点易化技术的共同点 Bobath 技术技术 Bobath 技术的历史 Bobath 技术的根本观念 &按照个体发育方式来促进中枢神经按照个体发育方式来促进中枢神经 系统的运动恢复，经过刺激姿态反响和系统的运动恢复，经过刺激姿态反响和 反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复 正常，强调先抑制异常的运动方式后再正常，强调先抑制异常的运动方式后再 进展正常的运动训练。进展正常的运动训练。 Bobath 技术的特点 常用治疗技术 反射性抑制方式反

4、射性抑制方式(reflex inhibiting pattern(reflex inhibiting pattern，RIP)RIP) BobathBobath提出了反射性抑制方式的运用，这提出了反射性抑制方式的运用，这 是专门针对抑制异常运动和异常的姿态反是专门针对抑制异常运动和异常的姿态反 射而设计的一些运动方式。异常运动主要射而设计的一些运动方式。异常运动主要 包括痉挛方式动作、异常的姿态反射活动包括痉挛方式动作、异常的姿态反射活动 和结合反响等。和结合反响等。 偏瘫痉挛方式 偏瘫患者常见的痉挛方式是上肢屈肌亢偏瘫患者常见的痉挛方式是上肢屈肌亢 进，下肢伸肌亢进，详细表现为：进，下肢伸肌

5、亢进，详细表现为： 头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧 躯干：向患侧弯屈并旋后躯干：向患侧弯屈并旋后 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降上肢：肩胛骨回缩，肩带下降 下肢：下肢： 骨盆患侧上提并旋后骨盆患侧上提并旋后 肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋 髋关节伸展、内收、内旋髋关节伸展、内收、内旋 肘关节屈曲肘关节屈曲 膝关节伸展膝关节伸展 前臂旋后或旋前前臂旋后或旋前 踝关节内翻、足跖屈踝关节内翻、足跖屈 腕关节屈曲并偏向尺侧腕关节屈曲并偏向尺侧 足趾屈曲、内收足趾屈曲、内收 拇指及其他手指屈曲、内收拇指及其他手指屈曲、内收 躯干抗痉挛方式 上肢的抗痉挛方式上肢的抗痉挛

6、方式 使患侧上肢处于使患侧上肢处于 外展、外旋，伸外展、外旋，伸 肘，前臂旋后，肘，前臂旋后， 伸腕或指、拇指伸腕或指、拇指 外展的位置，可外展的位置，可 对抗上肢的屈曲对抗上肢的屈曲 痉挛方式。痉挛方式。 下肢的抗痉挛方式下肢的抗痉挛方式 使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢， 背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛方式。背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛方式。 肩的抗痉挛方式肩的抗痉挛方式 肩胛带的抗痉肩胛带的抗痉 挛方式应使肩挛方式应使肩 部向前、向上部向前、向上 方伸展，以到方伸展，以到 达缓解肩胛周达缓解肩胛周 围肌肉痉挛的围肌肉痉挛的 目的。目

7、的。 手的抗痉挛方式手的抗痉挛方式 在训练中经常运用。在训练的过程中，由于患者的在训练中经常运用。在训练的过程中，由于患者的 用力，能够会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应用力，能够会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应 随时进展手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于随时进展手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于 背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，再背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，再 继续进展训练。继续进展训练。 手的抗痉挛方式手的抗痉挛方式 - 1- 1 手的抗痉挛方式手的抗痉挛方式 -2-2 在治疗中，也可利在治疗中，也可利 用上肢负重使手处用上肢负重使手处 于于RIPRIP方式，

8、方法方式，方法 如下：将腕关节、如下：将腕关节、 手指伸展，拇指外手指伸展，拇指外 展，并使之处于负展，并使之处于负 重位，可牵拉手部重位，可牵拉手部 的长屈肌群。的长屈肌群。 Bobath式握手式握手 在对患者下肢的训在对患者下肢的训 练中，为防止由于练中，为防止由于 结合反响而出现的结合反响而出现的 患侧上肢屈曲痉挛，患侧上肢屈曲痉挛， 可指示患者十指交可指示患者十指交 叉握手，双手掌心叉握手，双手掌心 相对，患侧拇指在相对，患侧拇指在 上，此方式的握手上，此方式的握手 又叫又叫BobathBobath式握手。式握手。 利用反射性机制改善异常的肌张力利用反射性机制改善异常的肌张力 ?反射性

9、的肌肉反响是获得运动控制反射性的肌肉反响是获得运动控制 的最早发育阶段。因此，在患者的训的最早发育阶段。因此，在患者的训 练中，可利用反射性机制来改善异常练中，可利用反射性机制来改善异常 的肌张力和异常的姿态。的肌张力和异常的姿态。 ? ?治疗师可利用此反射改善患者上治疗师可利用此反射改善患者上 肢肌张力形状并诱发上肢的随意活肢肌张力形状并诱发上肢的随意活 动，例如，指示患者将头部转向一动，例如，指示患者将头部转向一 侧，可诱发躯干和下肢做出伸的动侧，可诱发躯干和下肢做出伸的动 作，头枕后的一侧肢体出现屈曲。作，头枕后的一侧肢体出现屈曲。 利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射(as

10、ymmetrical tonic neck reflex)(asymmetrical tonic neck reflex) 利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex)(symmetrical tonic neck reflex) ?治疗师可利用此反射的原理来改善治疗师可利用此反射的原理来改善 肢体肌张力的变化。例如，训练患者的肢体肌张力的变化。例如，训练患者的 步行时，指示患者将头部抬起，不要低步行时，指示患者将头部抬起，不要低 头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张 力的升高，患者的步行稳定性也会随

11、之力的升高，患者的步行稳定性也会随之 加强。加强。 利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射(tonic labyrinthine retiex)(tonic labyrinthine retiex) ?紧张性迷路反射是由头部位置的改动诱发紧张性迷路反射是由头部位置的改动诱发 出来的。仰卧位时，全身伸肌张力升高，俯出来的。仰卧位时，全身伸肌张力升高，俯 卧位时，全身的屈肌张力升高。因此，对于卧位时，全身的屈肌张力升高。因此，对于 下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或 侧卧位，使其张力下降。当需促进屈肌张力侧卧位，使其张力下降。当需促进屈肌张力 时，指示患者采

12、用俯卧位休憩或训练；需促时，指示患者采用俯卧位休憩或训练；需促 进伸肌张力时，可采用仰卧位。为防止影响进伸肌张力时，可采用仰卧位。为防止影响 伸肌或屈肌张力的变化，可采用侧卧位等。伸肌或屈肌张力的变化，可采用侧卧位等。 阳性支持反射阳性支持反射 (positive supporting reflex)(positive supporting reflex) ?阳性支持反射是趾腹和脚掌前部皮肤对外部阳性支持反射是趾腹和脚掌前部皮肤对外部 刺激的一种反响。假设刺激趾腹和脚掌前部，将刺激的一种反响。假设刺激趾腹和脚掌前部，将 引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸

13、肌张力也会 随着增高。因此，在偏瘫患者的训练中，要留意随着增高。因此，在偏瘫患者的训练中，要留意 此反射对步行的影响。患者迈步时治疗师指示患此反射对步行的影响。患者迈步时治疗师指示患 者先将膝关节轻度屈曲，放松髋关节，然后将髋者先将膝关节轻度屈曲，放松髋关节，然后将髋 部向前摆动，使足的外侧方及足跟先着地，这将部向前摆动，使足的外侧方及足跟先着地，这将 预防下肢伸肌痉挛的出现。预防下肢伸肌痉挛的出现。 促进正常的姿态反响促进正常的姿态反响 翻正反射翻正反射 平衡反响平衡反响 翻正反响翻正反响righting reactionrighting reaction 翻正反响是为了维持头在空间的正常位

14、翻正反响是为了维持头在空间的正常位 置置( (面部与地面呈垂直位面部与地面呈垂直位) )，头与躯干共，头与躯干共 同为坚持这种位置关系而出现的自主反同为坚持这种位置关系而出现的自主反 响。此反响常用来进展翻身、转移和平响。此反响常用来进展翻身、转移和平 衡的训练。衡的训练。 翻身的步骤翻身的步骤 平衡反响平衡反响 上肢维护性伸展反响上肢维护性伸展反响 下肢腾跃反响、跨步反响等下肢腾跃反响、跨步反响等 床上良好体位坚持和体位转换床上良好体位坚持和体位转换 在偏瘫患者的急性期，坚持良好的体在偏瘫患者的急性期，坚持良好的体 位和体位变换必需结合进展位和体位变换必需结合进展 良肢位与功能位的区别良肢位

15、与功能位的区别 关键点的控制关键点的控制key point controlkey point control 人体关键点可影响身体其他部位的肌张力人体关键点可影响身体其他部位的肌张力 中心关键点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力中心关键点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力 近端关键点：即头部、骨盆、肩部等，分别控近端关键点：即头部、骨盆、肩部等，分别控 制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；制全身、骨盆和肩胛带部位的张力； 远端关键点：即手指、足，分别控制上肢、手远端关键点：即手指、足，分别控制上肢、手 部、下肢及足等部位的张力。部、下肢及足等部位的张力。 远端关键点的控制远端关键点的控制 推推-

16、-拉技巧拉技巧( (“pushpullpushpulltechniques)techniques) 推推- -拉技巧是一种挤压、牵拉关节的技巧，拉技巧是一种挤压、牵拉关节的技巧， 主要包括对患侧肢体进展细微的推、拉来主要包括对患侧肢体进展细微的推、拉来 促进肢体的伸展和屈曲。包括：促进肢体的伸展和屈曲。包括： 压迫性轻推压迫性轻推 细微牵拉细微牵拉 压迫性轻推压迫性轻推 即对关节进展细微即对关节进展细微 挤压，使关节间隙挤压，使关节间隙 变窄，可激活关节变窄，可激活关节 周围伸肌肌肉，利周围伸肌肌肉，利 于关节伸展，促进于关节伸展，促进 关节稳定性与姿态关节稳定性与姿态 的反响。的反响。 细微

17、牵拉细微牵拉 对关节进展牵拉，可增对关节进展牵拉，可增 大关节间的间隙，使关大关节间的间隙，使关 节面分别，激活关节感节面分别，激活关节感 受器，刺激关节周围的受器，刺激关节周围的 屈肌肌肉收缩，此牵拉屈肌肌肉收缩，此牵拉 手法主要用于促进关节手法主要用于促进关节 屈曲运动之前。屈曲运动之前。 拍拍 打打 (tapping)(tapping) 拍打痉挛肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉拍打痉挛肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉 收缩，缓解痉挛肌的张力。例如，当肱收缩，缓解痉挛肌的张力。例如，当肱 二头肌痉挛时，可拍打其拮抗肌二头肌痉挛时，可拍打其拮抗肌( (肱三肱三 头肌头肌) )，促使其收缩，可到达缓解上肢

18、，促使其收缩，可到达缓解上肢 屈曲痉挛的目的。屈曲痉挛的目的。 肢体置放和控制肢体置放和控制(placing and holding) 控制训练控制训练 肢体置放和控制肢体置放和控制(placing and holding) 定位置放定位置放 患侧肢体的负重患侧肢体的负重(weight bearing) 此技术可刺激本体感受器，这是由于肢体的此技术可刺激本体感受器，这是由于肢体的 负重，可加强患者对患肢的觉得才干，并加负重，可加强患者对患肢的觉得才干，并加 强对患肢的控制才干。当患者的一侧肢体出强对患肢的控制才干。当患者的一侧肢体出 现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈现肌张力升高时，负重训

19、练可改善伸肌、屈 肌之间的张力平衡，以添加肢体的稳定性；肌之间的张力平衡，以添加肢体的稳定性； 另外，肢体的负重可防止骨质疏松等合并症另外，肢体的负重可防止骨质疏松等合并症 的出现。的出现。 患侧肢体的负重患侧肢体的负重(weight bearing) 患侧肢体的负重患侧肢体的负重(weight bearing) 辅助器具辅助器具(assistant devices) 四脚拐四脚拐助行器助行器 辅助器具辅助器具(assistant devices) 踝足矫形器踝足矫形器AFOAFO Brunnstrom 疗法疗法 概述概述 Brunnstrom 法的根本观念法的根本观念 &Brunnstrom

20、 法主张利用病人存在法主张利用病人存在 的共同运动、结合反响和原始的姿态的共同运动、结合反响和原始的姿态 反射来诱发肌肉收缩，一旦运动产生反射来诱发肌肉收缩，一旦运动产生 后，再逐渐由患者来完成单一的关节后，再逐渐由患者来完成单一的关节 运动，直至最后能自动完成复杂的运运动，直至最后能自动完成复杂的运 动控制。动控制。 成人偏瘫患者的异常运动方式成人偏瘫患者的异常运动方式 0 1 2 3 4 5 分期分期 上上 肢肢 下下 肢肢 期期 软瘫，无自主运动软瘫，无自主运动 期期 出现痉挛和共同运动出现痉挛和共同运动 期期 可随意引起共同运动，痉挛显著可随意引起共同运动，痉挛显著 屈曲方式屈曲方式

21、伸展方式伸展方式 手钩状抓握，无随意伸展手钩状抓握，无随意伸展 期期 出现分别运动，痉挛减轻出现分别运动，痉挛减轻 (1) 手触摸腰骶部手触摸腰骶部 (1)坐位屈膝坐位屈膝90 (2) 上肢前屈上肢前屈90，伸肘，伸肘 (2)坐位，踝背伸坐位，踝背伸 (3) 屈肘屈肘90，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后 (4) 侧捏，拇指带动放松侧捏，拇指带动放松 (5) 手指小范围伸展手指小范围伸展 BrunnstromBrunnstrom技术的根本技术的根本 治疗方法是根据肢体的治疗方法是根据肢体的 恢复阶段，利用各种运恢复阶段，利用各种运 动方式，引出肢体的运动方式，引出肢体的运 动反响，再从异常的运动

22、反响，再从异常的运 动方式中分别出正常的动方式中分别出正常的 运动成分。运动成分。 利用患者健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的利用患者健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的 结合反响：结合反响： 对患者健侧屈肘施加抵抗，由于结合反响对患者健侧屈肘施加抵抗，由于结合反响 而出现患侧上肢的屈肌收缩。而出现患侧上肢的屈肌收缩。 利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收缩：利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收缩： 利用利用RaimisteRaimiste景象：景象： 偏瘫患者仰卧位健侧下肢做抵抗阻力的外偏瘫患者仰卧位健侧下肢做抵抗阻力的外 展或内收时，患侧下肢也会出现一样的动展或内收时，患侧下肢也会出现一样的动 作，这种结合反响又称为作，这种结合反响又称为RaimisteRaimiste景象。景象。 利用利用RaimisteRaimiste景象景象 下肢内收下肢内收/ /外展的促进：外展的促进： 1 1