2019年建筑工程项目管理复习题2161

1、2019 年建筑工程项目管理复习题多选题1、下列关于对建设工程质量控制的含义表述中，正确的是 () 。A. 建设工程质量控制的目标在满足管理和过程要求的前提下，实现工程预定的 质量目标B. 建设工程质量控制的系统控制应不断提高质量目标C对于合同约定的质量目标，必须保证其不得低于国家强制性质量标准的要求D. 建设工程总体质量目标的实现与工程质量的形成过程息息相关，因而必须对 工程质量实行全过程控制E. 对建设工程质量进行全方位控制应注意对建设工程质量目标的所有内容进行 控制单选题2、关于信息技术在建设工程管理中的应用的发展过程， 下列叙述不正确的是 ()A20 世纪 70 年代，开始了单项程序的

2、应用，如工程网络计划的时间参数的计B20 世纪 80 年代，开始了程序系统的应用，如项目管理信息系统、设施管理 信息系统等C20 世纪 90 年代，开始了程序系统的集成，它是随着信息技术存工程管理中 的开发和应用而发展的D20 世纪 90年代末期至今，开始了基于网络平台的工程管理单选题3、建设工程监理进度控制是指在整个项目实施阶段开展管理活动，力求实现项 目 () 工期不超过计划工期。A. 开工B. 竣工验收C. 主体完成D. 实际单选题4、CM的基本指导思想是()。A. 保证工程项目的建设质量B. 减少工程项目的投资C避免工程项目发生过多的索赔D.缩短工程项目的建设周期单选题5、建设工程造价

3、有两种含义，从承包商、供应商、设计市场供给主体的角度可 以理解为 () 。A. 建设工程承发包价格B. 建设项目固定资产投资总和C. 同定资产和投资于铺底流动资金投资的总和D. 建设工程动态与静态投资的总和单选题6、下列关于投资建设项目的含义说法不正确的是 () 。A. 建设项目的成果性目标是形成固定资产B. “一次性事业”显示了项目的一次性特征C对投资建设项目范围的认定标准，是指总体设计而不是初步设计D.在投资建设管理工作中，对建设项目的认定应按照有关规定执行简答题7、阅读以下关于数据库系统架构方面的叙述，根据要求回答问题。 说明 随着政府职能的转型，XX行业职能主管部门(国家相关部委、各省

4、、市的相关厅、 局、委等 )机构日趋精简，但随着国家现代化的发展，业务量反而越来越大。为 保证本行业管理工作的质量和效率， 提高对宏观经济管理与决策的支持能力和对 社会公众的公共服务能力，该行业主管部门委托 MBI 软件开发公司开发一个 XX 行业宏观经济数据库管理系统。 通过统计业务系统和相关部委自身的行业系统的 信息化建设，提高各自核心业务的应用能力和管理水平， 特别是数据中心的建设，对基础业务信息实施有效管理和有效利用；通过宏观经济数据库应用系统建设，建立起包括宏观经济管理决策支持和宏观经济基础信息的发布查询等在内的支 撑子系统；通过存储备份系统 ( 现场级 )的建设，为本行业宏观经济基

5、础信息资源 实施安全、可靠的技术管理。 问题 2 元数据库的建设与管理是数据仓库概念下数据中心工作模式中的重要环节， 它关 系到整个数据中心系统的结构和运行。 结合你的系统架构经验， 请用 400 字以内 的文字简要说明元数据库系统所定义和管理的处理包括哪些内容。简答题8、据统计，从 1978年到 2003 年，中央下发的关于农业和农村工作的文件共计56 个，党的十六大以来，我们党坚持把解决好“三农”问题作为全党工作的重 中之重，从 2004年开始连续下发 4 个“一号文件”，大力推进社会主义新农村 建设，加快农业和农村发展， 促进农民增收。 特别是 2007年 1月29日中央下发 的关于积极

6、发展现代农业的“一号文件”， 明确了发展现代农业是社会主义新农 村建设的首要任务。请回答：(1) 什么是现代农业(2) 为什么说现代农业是新农村建设的首要任务(3) 如何建设中国特色的现代农业(4) 走中国特色城镇化道路的主要途径。多选题9、施工总承包方的管理任务包括 () 。A. 负责施工资源的供应组织B. 控制施工的成本C. 代表施工方与业主方、设计方、工程监理方等外部单位进行必要的联系和协 调D. 负责整个工程的施工安全、施工总进度控制、施工质量控制和施工的组织E. 进行施工的总体管理和协调多选题10、建设工程施工招标阶段，监理单位进行的主要任务是()A. 做好投标资格预审工作B. 协助

7、业主做好现场准备工作C. 协助业主编制标底D. 协助业主编制施工招标文件E. 组织开标、评标、定标工作单选题11、工程管理人员 () ，才能以建造师名义从事建设工程施工项目的管理工作A. 不需取得建造师执业资格，但必须经注册B. 要取得建造师执业资格，但不必经注册C要取得建造师执业资格，并经注册后D.要具有一级项目经理的资格，并担任过大型建设项目的项目经理单选题12、某城市给水工程项目， 通过招标投标确定了本市一家具有承担该工程项目资 质的施工企业实施施工任务。施工企业在给水厂站工程施工时制定了以下施工技术要求： 水池底板混凝土一次浇筑完成； 水池底板混凝土浇筑采用吊斗浇筑机械振捣， 在浇筑地

8、点， 混凝土的坍落度为 60cm； 池壁混凝土连续一次浇筑完成。 材料中施工企业制定的施工技术要求错误的是 ()。A. B. C、D.简答题13、【背景资料】某管道安装工程项目，有 A、B、C三家潜在投杯人。A投标人近期施工任务已经 饱和，但企业考虑到该管道工程项目的利润丰厚，为了使企业增效，决定投标。B 投标人投标时在确定了总价的前提下，适当调整了各分项工程的报价，使得该 报价既不影响总报价又可在中标后获得较好的经济效益。C投标人在投标决策时,结合自身技术实力、 经济实力、 管理实力和业绩信誉实力， 综合考虑了影响该工 程项目投标决策的客观因素后决定放弃投标。【问题】多选题14、工程咨询在我

9、国经济建设中发挥着重要的作用，主要表现在()A. 运用各种咨询方法和手段为工程项目提供有效的服务B承担各类工程设计，满足国民经济各行业发展建设的需要C工程咨询是搞好经济建设，加强和改善宏观调控的一支重要力量D. 对项目评价，提高工程管理水平E. 是对工程项目进行科学管理的得力助手多选题15、关于建设工程项目管理的说法，正确的有 () 。A. “项目开始至项目完成”包括了项目的决策、实施阶段B. 同一项目的目标内涵对项目的各参与单位来说是相同的 C项目决策阶段的主要任务是确定项目的定义D. 项目实施阶段的主要任务是实现项目的目标E. 项目的策划指的是项目目标控制前的策划和准备工作多选题16、建设

10、工程监理实施的原则之一是严格监理、 热情服务。 这一原则的基本内涵 有() 。A.严格按照国家政策、法规、规范和标准控制建设工程目标B. 对工程建设承包单位严格监理、热情服务C. 认真履行职责，不超越业主授予的权限D. 维护业主的正当权益E. 按委托监理合同的要求，多方位为业主提供服务单选题17、下列内容不能作为建设工程申请的审查内容的是 () 。A. 建设工程性质、规模是否符合城市规划的布局和发展要求B. 对建设工程涉及交通、环保、防疫、消防、人防、文物保护等相关业务的,应根据实际情况和需要征求有关行政主管部门的意见，并进行综合协调C在现有居住区内插建房屋还应特别注意其四邻的正当权益D. 土

11、地价值和收益单选题18、在计划业务时， 内部审计师应该针对与组织活动有联系的风险制定目标和程 序。风险可定义为：A. 对各项交易进行结算或归类，以及相应地认定所包含错报的风险对于财务报 表而言是很重要的。B. 事件发生的不确定性，它会影响目标的实现。C. 没有坚持组织的政策、计划和程序或遵守相应的法律和法规。D. 没有实现既定的业务和项目的目标和目的。多选题19、建设项目总承包方项目管理工作面向整个项目实施期， 其项目管理的主要任 务包括 () 。A. 投资控制和总承包方的成本控制B. 进度控制C质量控制D. 合同管理E. 信息管理简答题20、某建筑工程监理公司自成立以来， 已承揽并完成了一些

12、中型工程项目的监理 业务，建立了一定的业务关系。 为了进一步占有市场， 该公司负责人召集有关人 员就本公司有关依法经营、 加强企业管理、 市场开发、 竞争及承揽业务等问题进 行了讨论，并分析了近一年监理工作中出现的问题，最后总结出监理工作经验。 其中较典型的事件有：事件 1：在一次承揽建设工程的全过程监理业务时，项目监理机构监理人员建议 依据以前类似工程经验， 在一开始就编写出该工程全部监理规划， 结果导致该监 理规划没有任何实施价值，最后只能重新编写。事件 2：在某次施工阶段监理过程中，由于监理文件档案资料的管理不合理，导 致缺少部分监理资料。事件 3：在某次监理过程中，施工单位在进行深基础

13、施工时，基坑开挖后，周边 没按照安全技术措施要求进行必要的防护， 监理单位发现存在安全隐患， 要求施 工单位整改， 但被施工单位拒绝。 监理机构负责人因忙于其他工作， 没有及时报 告建设单位及有关主管部门。结果造成两人摔成重伤。单选题21、对虚拟建设 (VirtualConstruction)概念理解不正确的是 ()A. 设计方、施工方、监理方有机的结合B. 设计和施工相结合C通过电子技术进行沟通D.业主方、工程项目管理方、设计方、供货方横向联系的管理技巧单选题22、项目施工过程中， 可能发现在地质资料中未发现的软土层， 而应进行软土地 基处理等工作，使施工进度延误，这种风险属于风险类型中的(

14、)风险。A. 工程环境B. 组织C技术D.经济与管理单选题23、审核投资建设项目总进度计划并控制其执行是 项目管理的任务之一A. 项目业主B. 施工监理单位C. 施工总承包管理单位D. 施工图审查单位单选题24、建设工程项目管理的内涵是： () ，通过项目策划和项目控制，以使项目的费 用目标、进度目标和质量目标得以实现。A. 项目决策阶段B. 项目前期准备阶段C自项目开始至项目完成D.项目施工阶段单选题25、由于交易处理或流程管理失败以及因交易对手方和外部销售商关系导致的损 失属于 () 风险事件。A. 内部欺诈B. 客户、产品与业务操作C执行、交割以及流程管理D.业务中断和系统失败单选题26

15、、建设项目总承包方项目管理工作涉及项目 () 的全过程A. 质量目标B. 完工阶段C决策阶段D.实施阶段单选题27、注册咨询工程师 (投资)是从事建设项目前期投资咨询为主， 同时兼顾() 中与 投资相关的咨询业务， 并取得中华人民共和国注册咨询工程师 ( 投资)执业资格 证书和注册咨询工程师 ( 投资) 注册证的专业技术人员的统称。A. 经济建设全过程B. 工程管理全过程C项目决策全过程D.项目实施全过程单选题28、建设工程项目管理有多种类型，代表不同利益方的项目管理( 业主方和项目参与各方 ) 都有进度控制的任务，但是，其控制的目标和 () 范畴并不相同。A. 空间B. 地域C时间D.管理单

16、选题29、某单位筹资 80 万元对地下污水管道进行改造；该单位基建处派出 3 名工程 师对污水管道施工工程实施 () 。A. 自行管理B. 合作监理C. 建筑工程监理D. 项目管理多选题30、业主方项目管理部门的质量控制任务包括()A. 确定项目质量要求和标准B. 建立施工质量保证体系C. 确定施工材料质量检验程序D. 组织施工图交底E. 审核竣工文件1- 答案： C,D,E暂无解析2- 答案： C 考点 1Z207032 了解工程管理信息化3- 答案： D 解析 根据建设工程进度控制的含义选择 b。4- 答案： D 知识点 建筑工程管理方法5- 答案： AC选项为投资者、业主角度的定义。6-

17、 答案： C考核内容 投资建设项目的含义与特点 解题思路 对投资建设项目范围的认 定标准，是具有一个总体设计或初步设计。7- 答案：元数据库系统是指基于国际标准和国家标准的统计数据及技术标准的元数据库系统。 在本项目中， 元数据库负责定义和描述宏观经济数据库中宏观经济 数据和相关技术标准信息，主要包含关于信息属性、数据结构、应用环境、处理 过程、流程控制和用户角色等定义描述信息。 其中，数据结构包括与数据抽取相 关的原始业务数据结构和数据中心内各类数据存储的结构， 同时也包括元数据自 身的数据存储结构； 应用环境主要涉及数据中心运行所涉及的各类主机的相关信 息，包括逻辑主机定义，以及数据存储主

18、机、核心应用主机和Web应用主机等;处理过程定义是指诸如处理对象、 处理逻辑和执行者定义等； 流程控制定义是指 定义各个处理过程的运行次序和相互依赖关系; 用户角色定义主要包括用户注册、 身份认证、使用权限及维护权限管理等。暂无解析8- 答案： (1) 现代农业是以资本高投入为基础，以工业化生产手段和先进科学技 术为支撑，有社会化的服务体系相配套，用科学的经营理念来管理的农业形态。 暂无解析9- 答案： A,B,C,D暂无解析10- 答案： A,C,D,E施工招标阶段监理单位的工作任务有：11- 答案： C暂无解析12- 答案： D暂无解析13- 答案：1按投标的性质， 投标书一般分为风险标、

19、 保险标、盈利标和保本标。 暂无解析14- 答案： A,B,C,E 解题要点 P 7 工程咨询在我国经济建设中的作用。15- 答案： C,D,E暂无解析16- 答案： A,D,E 解析 本题考查重点是对“建设工程监理实施原则”的掌握。严格监理，就是 各级监理人员严格按照国家政策、 法规、规范、标准和合同控制建设工程的目标。 依照既定的程序和制度， 认真履行职责， 对承建单位进行严格监理。 监理工程师 还应为业主提供热情的服务， “应运用合理的技能， 谨慎而勤奋地工作”。 监理 工程师应按照委托监理合同的要求，多方位、多层次地为业主提供良好的服务， 维护业主的正当权益。因此，本题的正确答案是 A

20、DE。17- 答案： D 在现有居住区内插建房屋首先应满足建设间距的要求， 这是审核的重要内容， 以 确保城市的公共安全、 公共卫生和公共交通， 建设工程性质、 规模是保证土地使 用符合城市规划布局合理的重点， 是与建筑容积率、 建筑密度相关联的审核内容。 建筑工程建设涉及有关的专业管理部门较多， 有的已在各城市制定的有关管理规 定中明确需征求哪些相关部门的意见。 在建筑工程管理阶段较多的是需征求消防、 环保、卫生防疫、交通、园林绿化等部门的意见。18- 答案： B解析A不正确，财务报表认定的重大误报的风险是由固有风险、控制风险和 检查风险组成的，这些风险在美国注册会计师协会的审计准则中定义。

21、19- 答案： A,B,C,D暂无解析20- 答案： 参考答案 解题要点 21- 答案： A1996 年美国发明者协会第一个提出了虚拟建设的概念。此概念可以分为三个部 分来理解：设计和施工相结合；通过电子技术进行沟通；业主方、工程项目管理 方、设计方、供货方横向联系的管理技巧。22- 答案： A暂无解析23- 答案： A 本题考核的是业主方管理部门的任务。业主方管理部门的任务之一是进度控制， 包括： (1) 分析、论证总进度目标； (2) 编制建设项目实施总进度规划； (3) 审核 设计进度计划并控制其执行； (4) 制订主要甲供材料和设备的采购计划； (5) 对设 计文件尽快作出决策和审定；

22、 (6) 编制施工总进度规划，并在招标文件中明确工 期总目标； (7) 审核招标文件和合同文件中有关进度的条款； (8)审核、分析各投 标单位的进度计划； (9) 参加评标及合同谈判； (10) 审核施工总进度计划，并在 建设项目施工过程中控制其执行， 必要时， 及时调整施工总进度规划； (11) 审核 建设项目施工各阶段、年、季、月度的进度计划，并控制其执行和调整； (12) 在建设项目实施过程中，进行进度计划值与实际值的比较，每月、季、年提交各 种进度控制报告； (13) 编制进度控制最终报告。24- 答案： C 建设工程项目管理的内涵是： 自项目开始至项目完成， 通过项目策划和项目控制，

23、 以使项目的费用目标、进度目标和质量目标得以实现。25- 答案： C 解析 由题干中“交易处理或流程管理”。风险事件划分为 7 种事件类型：内 部欺诈；外部欺诈；员工行为和工作场所行为；客户、产品和经营行为；实物资 产的损毁；经营的中断和系统的瘫痪；执行、交货和流程管理。26- 答案： D 建设项目工程总承包方项目管理工作涉及项目实施阶段的全过程， 即设计前的准 备阶段，设计阶段、施工阶段、动用前准备阶段和保修期。27- 答案： A 本题考查的是我国注册咨询工程师 ( 投资) 的定位。28- 答案： C暂无解析29- 答案： A 解析 对于一般建设工程，由建设单位自己组成筹建机构的属“自行管理

24、”。 是我国建设工程监理制实行之前的一种建设工程管理形式。30- 答案： A,D,E暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在H

25、AP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社

26、区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学

27、分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物

28、的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗

29、；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

30、肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部

31、X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不

32、动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、

33、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病

34、人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起

35、病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴

36、细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采