品管圈培训课件——陈湘玉教授[共108页]

1、1 品管圈在临床医疗品质品管圈在临床医疗品质 保证中的运用保证中的运用 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京大学医学院附属鼓楼医院护理部 陈湘玉陈湘玉 2 3 品=+ 質=斤+斤+貝 品 质 定 义(definition) 4 品质就是“适用”applicable 品质就是符合需求的条件 condition to meet the need 品质就是满足客户期望的特性 character to satisfied the clients 品 质 定 义(definition) 5 护 理 品 质 vZimmer（1973）品质特质， 特质价值观的优劣的程度， 护理品质： 就是指护理人员提供给病

2、人的服务品质 护理人员本身表现出来的专业形象 vSmeltzer (1983)护理品质保证 依据所订立的护理标准，通过连续且客观的评价护理的结构、 活动过程及结果，使护理专业能够保证个案可获得特定程 度的优良护理。 6 测量护理品质应包括的层面 一、做对事情 Doing the Right thing 1.有效力有效力 Efficacy 2.适切性适切性 Appropriateness 二、把事情做好 Doing the Right thing Well 3.3.可近性可近性 Availability 4.4.有效性有效性 Effectiveness 5 5. .适时性适时性 Timeline

3、ss 6.6.安全性安全性 Safety 7.7.有效率有效率 Efficiency 8 8. .连续性连续性 Continuity 9.9.尊重与人性化尊重与人性化 Respect and Caring 7 临床Clinic 教学Teaching 行政Administration 研究Research 内容分类 The contents classification 方法分类 The method classification 目标管理 Management by Objective 成本控制 Cost management 意见箱 Suggestion Box 品管圈 Quality Co

4、ntrol Circle 指标监测 Index Monitor 结构Structure 过程Process 结果Result 成本Cost 功能分类 The function classification 品 管 分 类 8 品质管理相关概念品质管理相关概念 品管圈主题选定品管圈主题选定 3 3 品管圈品管圈1010大步骤（实例分享）大步骤（实例分享） 4 4 取得成效与体会取得成效与体会 9 同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈 针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题 以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群

5、体智慧 通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感 群众性群众性 目的性目的性 自主性自主性 民主性民主性 科学性科学性 9 品管圈基本概念 10 对个案而言： 得到高品质的护理 Acquired high quality of nursing 对护理而言： 提升专业水平 Improve the professional skill 11 品管圈活动的精神和目的品管圈活动的精神和目的 精神：精神：1 1、尊重人的个性性格，创造愉快的工作环境。、尊重人的个性性格，创造愉快的工作环境。 2 2、发挥成员想象力，

6、开发无限的脑力资源。、发挥成员想象力，开发无限的脑力资源。 目的：目的：1 1、可提高管理者管理能力和领导力，提高部门办事效率。、可提高管理者管理能力和领导力，提高部门办事效率。 2 2、提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识、提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识 3 3、提高员工向心力和士气，进而提高效率、提高员工向心力和士气，进而提高效率 5 5、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效 6 6、可使圈员们自动自发，做事更主动积极、可使圈员们自动自发，做事更主动积极 7 7、可培养出一批优秀的管理人才、可培养出一批优秀的管理人才

7、9 9、可使全面品质管理推行和落实，达到质量持续改进、可使全面品质管理推行和落实，达到质量持续改进 12 判定原则判定原则 国家标准国家标准 13 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！ 14 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！ 15 各项护理工作体现质量持续改进！ 16 组织繁荣组织繁荣 组织体制改造组织体制改造 每一位现场人员工作水平提高每一位现场人员工作水平提高 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 提高质量提高质量 降低成本降低成本 增加效率增加效率 组织改善的基石组织改善的基石 组织繁荣组织繁荣 17 品管圈活动的基

8、本概念品管圈活动的基本概念 品管圈的精神品管圈的精神 1.尊重人性尊重人性 2. 团队精神团队精神 3.开发无限的脑力资源开发无限的脑力资源 品管圈的做法品管圈的做法 1.自动自发自动自发 2.持续改善持续改善 3.全员参加全员参加 4.活用品管方法活用品管方法 解决问题 品质管理教育训练 有形成果和无形成果 18 品质管理相关概念品质管理相关概念 品管圈主题选定品管圈主题选定 3.3. 品管圈品管圈1010大步骤（实例分享）大步骤（实例分享） 4.4. 取得成效与体会取得成效与体会 19 如何发现主题如何发现主题 圈长和圈员们讨论 列出现场的问题点（圈长引导） 确认主题（具有具体性、有衡量指

9、标） 选定主题：选定主题：提高临床护士压疮风险评估的准确率！提高临床护士压疮风险评估的准确率！ 衡量指标：衡量指标：压疮风险评估的准确率 = = 压疮风险因素评估等级一致的份数压疮风险因素评估等级一致的份数 压疮风险因素评估总份数压疮风险因素评估总份数 100%100% 压疮风险因素评估准确率压疮风险因素评估准确率% % 20 方针管理方针管理 流程管理流程管理 日常管理日常管理 5S5S活动、品管圈、提案制度活动、品管圈、提案制度 标准化（如标准化（如ISO 9000ISO 9000、临床路径）、临床路径） 高阶管理者高阶管理者 中阶管理者中阶管理者 基层管理者基层管理者 基基 层层 员员

10、工工 满足顾客需求满足顾客需求 全面医疗质量管理架构图全面医疗质量管理架构图 管理制度建立管理制度建立 20 品管圈基本概念 21 发现问题的方法发现问题的方法十点分析法十点分析法 1.有困难的事有困难的事 2.有危险的事有危险的事 3不顺利的事不顺利的事 4.不理解的事不理解的事 5.领导提醒的事领导提醒的事 6.被抱怨、挨骂的事被抱怨、挨骂的事 7.被其他单位批评的事被其他单位批评的事 8.比其他单位差的事比其他单位差的事 9.有差异的事有差异的事 10.社会关注的事社会关注的事 22 主题表述主题表述 三项元素：三项元素： 动词（正向和负向）动词（正向和负向）+ 名词（改善的主体）名词（

11、改善的主体）+ 衡量指标衡量指标 选定主题：选定主题： 提高提高(降低降低)临床护士压疮风险评估临床护士压疮风险评估的的准确率（误差准确率（误差 率）率）！ 23 如何选定主体如何选定主体 实际状况的需求实际状况的需求 文献查证所得结果、公共卫生、医院管理文献查证所得结果、公共卫生、医院管理 的重要议题的重要议题 强制投票法强制投票法 记名式团体技巧法记名式团体技巧法 优先次序矩阵法优先次序矩阵法 评价法评价法 24 最终得到上级重视、重要性、迫切性和圈能力的权重分别最终得到上级重视、重要性、迫切性和圈能力的权重分别 为为23%23%，28%28%，19%19%和和30%30% 制表人：陈璐制

12、表人：陈璐 制表日期：制表日期：20132013年年1111月月1 1日日 10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分， 分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。 1.1.主题选定主题选定 25 提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率 1. 主题选定主题选定 26 说明主体选定的依据说明主体选定的依据 对病人 对员工 对组织 对社会 其他 查找文献 27 注意事项注意事项 一个圈选一个主题一个圈选一个主题 主题的选定是经过全体圈员同意的主题的选定是经过全体圈员同意的 了解上级方针、必须经主管同意才能开展了解上级方针、必

13、须经主管同意才能开展 如果数个圈同属一个部门也可以，这样方如果数个圈同属一个部门也可以，这样方 法会更多。法会更多。 28 降低初产妇会阴侧切率 提高危重患者瞳孔观察的准确率 提高骨科护士预防DVT发生的认知率 提高住院患者健康教育满意度 降低意外脱管发生率 提高糖尿病饮食健康教育知晓率 提高护士手卫生依从性 降低皮肤药房内差件数 提高住院患者大小便标本留取率 降低感染性疾病科护理人员针刺伤发 生率 提高患者服药到口率 降低铃声呼叫次数 减少钢针穿刺率 降低胶塞脱落的发生率 提高高危患者风险因素评估率 降低患儿家属呼叫率 提高透析患者内瘘自护知晓率 提高住院患者用药知识知晓率 29 专科护理质

14、量监测指标 30 专科护理质量监测指标 31 n危重病人压疮发生率危重病人压疮发生率 n深静脉血栓发生率深静脉血栓发生率 n导管相关性血流感染发病率导管相关性血流感染发病率 n非计划拔管例数非计划拔管例数 n呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率 n n手术配合熟练度手术配合熟练度 n物品准备完好率物品准备完好率 n三方核查执行率三方核查执行率 n接送病人及时率接送病人及时率 n洗手护士及时上台率洗手护士及时上台率 n术后疼痛管理满意率术后疼痛管理满意率 n 31 影响危重病人及围手术期病人护理质量指标 32 n 危重病人压疮发生率危重病人压疮发生率 1.69 -2012年全院监测数据 0.

15、59% -某科2013年第一季度监测数据 1.36% -ICU 2012年全年 n 深静脉血栓发生率深静脉血栓发生率1.30 -2012年全院监测数据 n 导管相关性血流感染发病率导管相关性血流感染发病率 3.70 -ICU 2013年第一季度 n 非计划拔管例数非计划拔管例数2323例例 -2012年全院监测数据 n 呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率0.12 -某科2013年第一季度监测数据 32 开展前重点环节质量管理现状 33 l 静脉输液治疗护理组静脉输液治疗护理组 l 急诊急救护理组急诊急救护理组 l 危重症护理组危重症护理组 l 糖尿病护理组糖尿病护理组 l 伤口造口护理组

16、伤口造口护理组 畅通圈 香香圈美美圈玫瑰圈 点滴圈 唯品圈 33 各专科护理组以品管圈开展工作 3434 玫瑰圈开心圈 齿轮圈点滴圈 科学实践掀起全员参与品管圈活动新浪潮 3535 73个护理品管圈解决问题分类 科学实践科学实践- -掀起全员参与品管圈活动新浪潮掀起全员参与品管圈活动新浪潮 3636 科学实践掀起全员参与品管圈活动新浪潮 37 品质管理相关概念品质管理相关概念 品管圈主题选定品管圈主题选定 3 3 品管圈品管圈1010大步骤（实例分享）大步骤（实例分享） 4 4 取得成效与体会取得成效与体会 3838 组织举办“深入推进精细化管理暨护理品管圈培训” 特邀刘庭芳教授对我院品管圈成

17、果汇报现场点评并开展专题讲座特邀刘庭芳教授对我院品管圈成果汇报现场点评并开展专题讲座 举办“科学管理、持续改进” 为主题的首届护理首届护理“品管圈品管圈” 活动成果汇报大赛活动成果汇报大赛 ，促进 全院科学应用品管工具。 护理品管圈培训 第 39 页 39 弹 簧 圈 提高神经外科危重患者 晨间床旁交接班的完整率 活动单位：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科活动单位：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 活动时间：活动时间：2013.11-2014.52013.11-2014.5 第 40 页 40 圈 徽 外周色彩缤纷的花环：代表颅内动脉 Willis环与“弹簧圈”的朝气蓬勃 花环不断转动：寓

18、意着 “弹簧圈”护卫患 者脑血管的畅通无阻与护理工作的持续改 进 圆形与曲线化的弹簧，犹如人的大脑象征 着着核心与团队 圈 名 小弹簧，大学问，神经外科常用它 小弹簧，大内涵，伸缩调整适应强 小弹簧，大智慧，环环相扣力量大 小弹簧，大关怀，诚信温馨传递爱 第 41 页 41 弹簧圈的圈员像蓝精灵一样 是一群善良、活泼、聪明的生命 互帮互助，齐心齐力 用学问、智慧与关怀 守护患者的安全与健康 圈圈 歌歌根据蓝精灵之歌改编 第 42 页 42 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4

19、.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 43 页 43 最终得到上级政策、重要性、迫切性和圈能力的权重分别最终得到上级政策、重要性、迫切性和圈能力的权重分别 为为23%23%，28%28%，19%19%和和30%30% 制表人：陈璐制表人：陈璐 制表日期：制表日期：20132013年年1111月月1 1日日 10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打

20、分，每人以1 分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例 越大。 1.1.主题选定主题选定 第 44 页 44 提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率 1. 主题选定主题选定 第 45 页 45 1.主题选定主题选定选题依据选题依据 交接班制度为十四项医疗核心制度之一，在医疗护理工 作中起着承上启下的作用, 特别对于危重症患者来说，直 接关系到患者病情观察、治疗与护理的整体性和连续性 。 Shift report has been defined as “a system of nurse-to- nurse communication

21、 between shift changes intended to transfer essential information for safe, holistic care of patients”. 参考文献 1 陈影霞, 赵莺柳, 赵翠兰. 护理交接班的流程再造J. 中国护理管理, 2011(05):88-89. 2 Becker D M. Implementing a night-shift clinical nurse specialistJ. Clin Nurse Spec, 2013,27(1):26-30. 第 46 页 46 参考文献 1 陈红芳, 王慧清. ICU护士床

22、旁交接班流程的设计及应用J. 中国医院管理, 2011(11):81-82. 2 Becker D M. Implementing a night-shift clinical nurse specialistJ. Clin Nurse Spec, 2013,27(1):26-30. 1.1.主题选定主题选定选题理由选题理由 第 47 页 47 晨间床旁交晨间床旁交 接班完整率接班完整率 = = 完整交接的病人数完整交接的病人数 实际交接的病人数实际交接的病人数 100%100% q计算公式计算公式 1. 主题选定主题选定 q评价指标评价指标 经循证，界定神经外科危重患者晨间床旁交接班是 否完

23、整主要包括8方面评价指标，要求正确且完整地 完成以下内容的交接： 神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道的护理情况 各种监护治疗设备的数据指标和仪器使用情况 输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静点液体及 治疗药物 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、服药、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况 第 48 页 48 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确

24、认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 49 页 49 月份 周次 P（35%） D（40%） C（15%） A（10%） 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 第 50 页 50 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9

25、.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 51 页 51 否 是 此次活动关注 重点 开始交班 交班者和接班者晨间床 旁交接病情 交班者口诉,与接班者共 同查看病人情况 人员到位 确定交接的病人 双方核对交班本， 确认是否交接完整 对遗漏的内容 进行补交接 完成交接班 物品交接 整理资料 3.3.现状把握现状把握与主题相关的工作流程图与主题相关的工作流程图 第 52 页 52 共有危重病人720例 应完整交接病人720例 实际完整交接病人432例 完整率为60% 3.3.现状把握现状把

26、握数据收集结果分析数据收集结果分析 第 53 页 53 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 54 页 54 改善后危重患改善后危重患 者交接班完整者交接班完整 率增加率增加34.43%34.4

27、3% 依据选题过程中圈能力的得分情况， 设定本题圈能力为70%。 目标值目标值 = =现况值改善值现况值改善值 = =现况值（现况值现况值（现况值 改善重点改善重点圈能力）圈能力） =60.00%=60.00%（60.00%60.00%81.98%81.98%70%70%） =94.43%=94.43% 4.4.目标设定目标设定 第 55 页 55 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨

28、对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 56 页 56 不熟悉交 接流程 安全意识 薄弱 专业技能 不规范 护士 因素 护理记 录多 特殊治 疗多 管道护 理多 辅助检 查多 物品准备 不齐全 护理记录单 不清楚 护理记录 单不完整 材料 因素 设备 报警 病人 呻吟 设备 噪音 干扰 因素 结构不 合理 搭班安排 不合理 人员 不足 绩效考核 不完善 流程不 完善 表格不 全面 病情变 化快 外出检 查多 术后回 室多 病人 因素 带教经

29、 验不足 培训方 法单一 培训考核 不完善 缺少现 场质控 监管形式 单一 监管不 到位 设备无人 维护监护设 备因素 人人物物 法法环境环境 晨间晨间 床旁床旁 交接交接 班的班的 完整完整 率低率低 为什为什 么神么神 经外经外 科危科危 重患重患 者者 空间 狭小 要因 监护设备多 监护设 备多 病情 复杂 病情 复杂 专业知识 缺乏 专业知 识缺乏 交接内 容多 交接内容多 物品摆放 混乱 物品摆 放混乱 培训不 到位 培训不 到位 人力资源 管理欠缺 人力资源 管理欠缺 交接班制 度不完善 交接班制 度不完善 5.5.解解 析析 第 57 页 57 采用Logistic回归方程分析，

30、检验水平P0.05 以8个要因为自变量，交接班是否完整为因变量 赋值方法：0=否，1=是 5.5.解解 析析真因验证（结果） 第 58 页 58 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 59 页

31、59 以以80/2080/20原则，总分原则，总分150150分，分，119119分以上为实行对策分以上为实行对策 对策一 完善危重病人标准化床旁交接班流程 对策二 建立危重病人标准化床旁交接班表格 对策四 交接班完整率纳入绩效考核方案 对策五 细化弹性排班 对策三 护士长、科室骨干组织全体护士培训 6.6.对策拟定对策拟定 第 60 页 60 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策

32、实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 61 页 61 对策一：对策一： 完善危重病人床旁交接班流程完善危重病人床旁交接班流程 第 62 页 62 利用网络资源，查阅文献，寻找危 重病人床旁交接班流程。 查找资料 头脑风暴 结合文献与科室实际情况，分析原 来的交接班流程缺陷并归纳。 经过循证，完善神经外科危重病人 床旁交接班标准流程。 第 63 页 63 细化流程中的交接内容， 并进行归纳总结，便于记 忆。 细化流程 开始使用 对新流程试用后进

33、一步修 订完善。 新的交接班流程新的交接班流程 查看设备(Equipments) 查看护理文件书写(File) 交接班结束 交班者填写危重病人床尾交接班表 接班者提前到岗，查看病人 按照A-B-C-D-S的顺序查看患者 查看周围环境(Ground) 交接班两人床旁进行口头交班 交接班开始 交接班 是否完整 是 否 双人再次核对危重病人床尾交班表 第 64 页 64 改善前的交接班流程改善前的交接班流程 否 是 开始交班 交班者和接班者晨间床 旁交接病情 交班者口诉,与接班者共 同查看病人情况 人员到位 确定交接的病人 双方核对交班本， 确认是否交接完整 对漏交接的项目 进行补交接 完成交接班

34、物品交接 整理资料 改善后的交接班流程改善后的交接班流程 查看设备(Equipments) 查看护理文件书写(File) 交接班结束 交班者填写危重病人床尾交接班表 接班者提前到岗，查看病人 按照A-B-C-D-S的顺序查看患者 查看周围环境(Ground) 交接班两人床旁进行口头交班 交接班开始 交接班 是否完整 是 否 双人再次核对危重病人床尾交班表 前后对比前后对比 第 65 页 65 危重病人护理难， 瞳孔肌力认真看， 尿管胃管引流管， 全身皮肤仔细查， 特殊用药别混淆， 仪器设备要兼顾， 护理记录无遗漏， 神经外科组团队， 从头到脚仔细看。 昏迷病人耐心唤。 在外通畅不大弯。 颈背骶

35、足都要看。 剂量根据病情调。 准确调好各参数。 准确清楚又完善。 弹簧圈来解疑难。 自编口诀 方便记忆 第 66 页 66 （%） 对策一对策一效果确认效果确认 第 67 页 67 l 发表论文发表论文1 1篇篇 神经外科监护室标准化交接班流程 的设计与应用 拟刊于2014年10月护理实践与研 究 8.8.效果确认效果确认 第 68 页 68 对策二：建立床尾交接班表格对策二：建立床尾交接班表格 第 69 页 69 结合专科特点及临床需要，明 确、细化交接班项目。 本着实用、客观、简洁、完整 、量化的原则，设计表格。 通过循证，制定表格 表格试用，完善规范 第 70 页 70 制定表格使用规范

36、，以 确保人人理解一致。 通过循证，制定表格 表格试用，完善规范 保持表格的完整、清洁，字迹工整； 填写时不漏项； 交班前，由交班者填写； 交班后，确认是否交接完整，接班者方 可在床尾交接表上签字 对床尾交接表格进行临 床试用，修订完善。 第 71 页 71 改善后患者一人一表，内容全面，条理清楚，选项式，避免遗漏 第 72 页 72 药品完整交接率药品完整交接率 0 20 40 60 80 100 改善前改善后 72.28 95.32 （%） 0 20 40 60 80 100 改善前改善后 78.29 97.39 特殊病情交接完整率特殊病情交接完整率 （%） 对策二对策二效果确认效果确认

37、第 73 页 73 对策三：护士长、科室骨干组织全体护士培训对策三：护士长、科室骨干组织全体护士培训 第 74 页 74 成立专项培训及质控组 确定培训形式及内容 由组长评估带教老师能力 并进行培训与考核 第 75 页 75 由两位带教老师组织 全体护士学习相关理 论与实际操作 根据考核结果改进培 训方式与交接班流程 与表格 质控小组现场质量控 制，规范交接班，使 之常态化 第 76 页 76 （%） （分） （分） 对策三对策三效果确认效果确认 第 77 页 77 l 获批科研获批科研1 1项项 对策三对策三效果确认效果确认 迷你临床演绎法在外 科低年资护士临床护理技能培训考 核中的应用 第

38、 78 页 78 发表论文发表论文1 1篇篇 重症监护室护士培训模式的改进与效果分析，中国护理管理， 2014 ，14 （3）：284:287 对策三对策三效果确认效果确认 第 79 页 79 将危重病人床边交接班的完整率 纳入绩效考核指标，并制定具体 的评分细则及奖惩标准 完善绩效 民主表决 全体护士表决对此将危重病人床 边交接班完整率纳入绩效考核指 标方案通过 每月第四周周二护士长根据交接 班执行情况，结合绩效方案，给 予相应的奖惩 第 80 页 80 （%） 对策四对策四效果确认效果确认 第 81 页 81 重新评估护士能力，进行能级 审核 解释各能级能力要求、工作要 求及能级进阶条件，

39、让每位护 士明确职责要求，明确要进一 步提高能级时所努力的方向 及时调整各班人员搭配 能力审核 能级搭配 第 82 页 82 （%） （%） 对策五对策五效果确认效果确认 第 83 页 83 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状

40、把握 1.1.主题选定主题选定 第 84 页 84 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前) 100% =（96.00%-60.00% )/(94.43%-60.00%) 100% = 104.56% 进步率=改善前-改善后改善前100% =60.00%-96.00%60.00% 100% = 60% 8.8.效果确认效果确认 第 85 页 85 改善前后柏拉图 改善前改善前 改善后改善后 下降幅度下降幅度60%60% 8.8.效果确认效果确认 第 86 页 86 无形无形 成果成果 8.8.效果确认效果确认 第 87 页 87 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan

41、 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 88 页 88 （1 1）神经外科危重病人晨间床旁标准化交接班流程）神经外科危重病人晨间床旁标准化交接班流程 （2 2）神经外科危重病人床尾交接班表）神经外科危重病人床尾交接班表 查看设备(Equipments)

42、查看护理文件书写(File) 交接班结束 交班者填写危重病人床尾交接班表 接班者提前到岗，查看病人 按照A-B-C-D-S的顺序查看患者 查看周围环境(Ground) 交接班两人床边进行口头交班 交接班开始 交接班 是否完整 是 否 双人再次核对危重病人床尾交班表 为进一步巩固成效，对交接班流程与表格进行了标准化。 9.9.标准化标准化 第 89 页 89 QCCQCC活动步骤活动步骤 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck 处处 置置 ActionAction 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实

43、施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进 2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 1.1.主题选定主题选定 第 90 页 90 10.10.检讨与改进检讨与改进 第 91 页 91 下期活动主题选定下期活动主题选定 第 92 页 92 品质管理相关概念品质管理相关概念 品管圈主题选定品管圈主题选定 3.3. 品管圈品管圈1010大步骤（实例分享）大步骤（实例分享） 4.4. 取得成效与体会取得成效与体会 第 93 页 93 质量月结束前夕，护理部召开品管圈活动阶段总结，重点推进的 十个圈作中期汇报，73个圈成员相互交流，取长补短，明确下一步方向。 品管圈活动阶段总结品管圈活动阶段总结 第 94 页 94 鼓楼医院首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛现场 情景表演、 音频视频、 精彩纷呈！ 首届护理品管圈成果汇报首届护理品管圈成果汇报 9595 n责任护士知晓率上升责任护士知晓率上升 全院 89.60%-95.45% 心脏科 89.84%-96.67% n深静脉血栓预防措施落实率提高深静脉血栓预防措施落实率提高 创伤骨科 20%-100% 取得成效 9696 代表江苏省参加国家卫计委 “首届全国医院品管圈大赛” 静脉输 液护理组点滴圈、伤口