验收会签表[共3页]

1、验收会签表施工单位：江苏省建工集团有限公司 填表时间：2014 年 月 日部 位标高范围工 程 量模板支设计划开始时间: 年 月 日型 号模板支设计划完成时间： 年 月 日检查内容1、钢筋已自检合格,资料已形成； 合格 不合格 2、钢筋进场复检报告,制作绑扎已自检合格,资料已形成； 合格 不合格3、主钢筋连接已自检合格,试件已检合格；资料已形成； 合格 不合格4、轴线位置正确,标高控制点已标示合格； 合格 不合格5、预留洞口及预埋件位置、规格、尺寸正确； 合格 不合格6、隐蔽验收资料已形成； 合格 不合格7、安装预留洞口及管线位置正确、规格、尺寸正确； 合格 不合格8、防雷焊接、预留自检合格,

2、资料已形成； 合格 不合格9、其他。 合格 不合格施工单位安装： 合格 不合格安装负责人： 年 月 日土建： 合格 不合格土建负责人： 年 月 日 合格 不合格项目技术负责人： 年 月 日 合格 不合格项目经理： 年 月 日监理单位安装： 合格 不合格安装监理工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建监理工程师： 年 月 日 合格 不合格总监： 年 月 日建设单位安装： 合格 不合格安装工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建工程师： 年 月 日 合格 不合格现场负责人： 年 月 日注：1、此表适用于各类钢筋绑扎等模板支设前的质量控制；2、“支设部位”必须明确具体部位和标高范围；3、此表

3、必须签署完毕且全部“合格” 后才能进行模板支设；4、“其它单位”需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；5、钢筋识别统一按GB1499.22007标准执行验收会签表施工单位：江苏省建工集团有限公司 填表时间：2014 年 月 日部 位门诊楼1-141-22/1-A1-F轴-1层剪力墙、柱标高范围-5.75m-0.05m工 程 量30吨模板支设计划开始时间: 年 月 日型 号模板支设计划完成时间： 年 月 日检查内容1、钢筋已自检合格,资料已形成； 合格 不合格 2、钢筋进场复检报告,制作绑扎已自检合格,资料已形成； 合格 不合格3、主钢筋连接已自检合格,试件已检合格；资料已形成； 合格 不

4、合格4、轴线位置正确,标高控制点已标示合格； 合格 不合格5、预留洞口及预埋件位置、规格、尺寸正确； 合格 不合格6、隐蔽验收资料已形成； 合格 不合格7、安装预留洞口及管线位置正确、规格、尺寸正确； 合格 不合格8、防雷焊接、预留自检合格,资料已形成； 合格 不合格9、其他。 合格 不合格施工单位安装： 合格 不合格安装负责人： 年 月 日土建： 合格 不合格土建负责人： 年 月 日 合格 不合格项目技术负责人： 年 月 日 合格 不合格项目经理： 年 月 日监理单位安装： 合格 不合格安装监理工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建监理工程师： 年 月 日 合格 不合格总监： 年 月

5、日建设单位安装： 合格 不合格安装工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建工程师： 年 月 日 合格 不合格现场负责人： 年 月 日注：1、此表适用于各类钢筋绑扎等模板支设前的质量控制；2、“支设部位”必须明确具体部位和标高范围；3、此表必须签署完毕且全部“合格” 后才能进行模板支设；4、“其它单位”需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；5、钢筋识别统一按GB1499.22007标准执行验收会签表施工单位：江苏省建工集团有限公司 填表时间：2014 年 月 日部 位医技楼1-161-22/1-F1-L轴-1层剪力墙、柱标高范围-5.75m-0.05m工 程 量30吨模板支设计划开始时

6、间: 年 月 日型 号模板支设计划完成时间： 年 月 日检查内容1、钢筋已自检合格,资料已形成； 合格 不合格 2、钢筋进场复检报告,制作绑扎已自检合格,资料已形成； 合格 不合格3、主钢筋连接已自检合格,试件已检合格；资料已形成； 合格 不合格4、轴线位置正确,标高控制点已标示合格； 合格 不合格5、预留洞口及预埋件位置、规格、尺寸正确； 合格 不合格6、隐蔽验收资料已形成； 合格 不合格7、安装预留洞口及管线位置正确、规格、尺寸正确； 合格 不合格8、防雷焊接、预留自检合格,资料已形成； 合格 不合格9、其他。 合格 不合格施工单位安装： 合格 不合格安装负责人： 年 月 日土建： 合格 不合格土建负责人： 年 月 日 合格 不合格项目技术负责人： 年 月 日 合格 不合格项目经理： 年 月 日监理单位安装： 合格 不合格安装监理工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建监理工程师： 年 月 日 合格 不合格总监： 年 月 日建设单位安装： 合格 不合格安装工程师： 年 月 日土建： 合格 不合格土建工程师： 年 月 日 合格 不合格现场负责人： 年 月 日注：1、此表适用于各类钢筋绑扎等模板支设前的质量控制；2、“支设部位”必须