Graf法髋关节超声检

1、2021/3/271 Graf法髋关节超声检查 2021/3/272 定义 发育性髋关节异常（DDH,Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后 股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常 所导致的一系列髋关节病变的统称,也是儿 童时期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。 2021/3/273 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系,多数为股 骨头部分脱出髋臼,少数为股骨头全部脱出 髋臼。病变常累及髋臼、股骨头、关节囊 和髋关节周围的韧带和肌肉。 2021/3/274 临床表现 不同年龄阶段临床表现: 0-6月: 1、下肢活动障碍,单侧肢

2、体运动较对侧差; 2、 患侧下肢短缩; 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。 2021/3/275 临床表现 6-12月: 1、具有0-6个月患儿全部临床表现; 2、患侧力量不佳,蹬踩力量位于另一侧; 3、11个月仍无法站稳; 4、髋关节外展受限。 2021/3/276 临床表现 12-18月: 1、一侧脱位时表现为跛行; 2、髋关节外展受限; 3、双下肢不等长更加明显; 4、臀部明显后突; 5、腰前凸增大。 2021/3/277 临床表现 大于18月: 1、双侧脱位:鸭步 2、单侧脱位:跛行 3、患侧髋关节外展受限,同时有内收畸形 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适 2021/3/278 DDH早

3、起临床表现不明显,特别是在新生儿 期,容易漏诊而延误治疗。婴儿在出生后3-6 个月内,股骨头和髋臼生长塑形快,只要能明 确诊断并给予及时、正确的治疗,就能保证 髋关节发育面获得良好的治疗效果。 2021/3/279 检查仪器 5-7.5MHz线阵探头 2021/3/2710 操作步骤 固定体位:受检儿童侧卧体位（待检髋稍内 旋、屈曲） 扫查方法:探头平行躯体纵轴,沿股骨大粗隆 进行前后平行移动,动态观察股骨头与髋臼 的发育和匹配情况。 获得标准切面进行测量 2021/3/2711 标准切面的三个标志 髂骨下缘点 髂骨平面 盂唇 2021/3/2712 髋关节标准切面髋关节标准切面 2021/3

4、/2713 6 5 4 3 10 7 9 8 2 1 2021/3/2714 角度测量 角:基线与骨顶线相交 角:基线与软骨顶线相交 基线:平直的髂骨声影 骨顶线:髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切 线 软骨顶线:盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线 2021/3/2715 角度测量 2021/3/2716 2021/3/2717 描述 骨性髋臼发育情况: 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅,但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅,凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状 2021/3/2718 描述 骨性髋臼外侧缘形态: 锐利成角 稍钝 钝圆 扁平 2021/3/2719 描述 软骨

5、性髋臼形态: 覆盖股骨头 无法覆盖股骨头 向上方移位 向下方移位 2021/3/2720 Graf法分型 分型分型 骨性骨性 髋臼髋臼 骨性髋臼骨性髋臼 外侧缘外侧缘 软骨性髋软骨性髋 臼臼 角角角角月龄月龄 I 型型 Ia Ib 良好锐利成角/ 稍钝 对股骨头覆 盖良好 60 55 55 任何 I I I I 型型 IIa IIa （+） 稍缺 陷 钝圆覆盖股骨 头 50-59（根据 Graf标尺,达到最 小成熟度） 无要 求 3月 IIa （-） 有缺 陷 50-59（根据 Graf标尺,未达到 最小成熟度） 无要 求 6周-3月 IIb 有缺 陷 钝圆覆盖股骨 头 50-59 无要 求

6、3月-6月 IIc 严重 缺陷 钝圆覆盖股骨 头 43-49 77 任何 D D 型型 严重 缺陷 钝圆或扁 平 无法覆盖 股骨头 43-49 77 任何 2021/3/2721 Graf法分型 分型分型 骨性骨性 髋臼髋臼 骨性髋臼骨性髋臼 外侧缘外侧缘 软骨性髋软骨性髋 臼臼 角角角角月龄月龄 IIIIII 型型 IIIa差扁平向上方移 位 呈无回 声 43或无 法测量 不需 测量 任何 IIIb差扁平向上方移 位 呈低或 中等回声 43或无 法测量 不需 测量 任何 IVIV 型型 差扁平向下方移 位 60Ia型（软骨发育长、好,覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小,覆盖股骨头少, 仍属

7、于成熟髋关节,属于变异） 2. 角 50-59IIa型（3月）（发育不良） 3. 角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少,可能 脱位,及时治疗会好转 ,临床 可能阴性） 4. 角 60Ia型 角 55 （软骨发育短、小,覆盖股骨头少,是成熟髋关节,属于变异） 2. 角77 角 43-49IIc型 角 77 D 型 角 77 2021/3/2724 Ia型 6448 2021/3/2725 IIa型 5269（3月） 2021/3/2727 IIc型 44-76 2021/3/2728 D型 48-77 超声描述: 骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头 202

8、1/3/2729 IIIa型 36 超声描述: 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位 2021/3/2730 IV型 35 超声描述: 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 2021/3/2731 总结 1.大部分新生儿属于IIa型髋关节,少部分可以是 I型 2. 第3个月结束,原则上需要达到I型 3.新生儿角最小值为50度,到第3个月后才有可 能发育为I型。 4.6周后的婴儿,角最小值为55度到第3个月后才 有可能发育为I型。 5.角与年龄相关,如果年龄落后于成熟,还是 属于不正常的髋关节。 2021/3/2732 总结 诊断要点:1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面 下进行,除了脱位髋关节,脱位诊断明确,无需测量） 4.分型（测量、描述结合判断） 不主张使用覆盖率:因为股骨头不是圆的,稍微改 变后,指数改变很大,只能给予目测提示。 III型、IV型脱位髋关节,股骨头向后、向上,髂骨下