脑血管疾病CerebrovascularDiseasePPT学习教案

1、会计学1 脑血管疾病脑血管疾病CerebrovascularDisease 概 述概念 第1页/共92页 概 述流行病学 第2页/共92页 概 述分类 TIA 脑卒中 依据神经功能 缺失持续时间 依据病情 严重程度 小卒中 大卒中 依据病理性质 静息性卒中 缺血性卒中 出血性卒中 第3页/共92页 概 述脑部的血液供应 w 眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉 第4页/共92页 概 述脑部的血液供应 椎-基底动脉系统 小 脑 后 下 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 脑 桥 支 内 听 动 脉 小 脑 上 动 脉 大 脑 后 动 脉 Willis 环 脑基底部动脉 第

2、5页/共92页 第6页/共92页 第7页/共92页 概述脑血液循环调节 第8页/共92页 概 述病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 第9页/共92页 概 述危险因素 第10页/共92页 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack） 第11页/共92页 短暂性脑缺血发作TIA 第12页/共92页 TIA 概念概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经 功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内分钟内完全恢复。 发病超过超过2小时小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象 第13页/共92页 TIA 病因及发病机制 微栓子学

3、说微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它 第14页/共92页 第15页/共92页 TIA 发病机制 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 症 状 缓 解 血管狭窄 血液成分 改变 血流动力学 改变 第16页/共92页 临床特征 年 龄 特 征 发 作 性 短 暂 性 可 逆 性 反 复 性 TIA 临床表现 第17页/共92页 TIA 颈动脉系统 常见症状 特征性症状特征性症状： 眼动脉交叉瘫 Horner征 交叉瘫 对侧单肢无力或轻偏瘫 失语(主侧半球) 可能出现的症状 第18页/共92页 TIA 椎-基底动脉系统

4、 常见症状： 眩晕、平 衡障碍、 可伴耳鸣 特征性症状特征性症状： 跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状 第19页/共92页 TIA 辅助检查 第20页/共92页 可逆性缺血性神经功能缺损可逆性缺血性神经功能缺损 或小卒中或小卒中 短暂发作性神经疾病 其它 诊断主要依靠病史 TIA 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 第21页/共92页 目的 TIA 治疗 消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能 病因治疗 药物治疗 第22页/共92页 阿司匹林阿司匹林 噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷 TIA 预防 第23页/共92页 常见类型：常见类型：脑血栓形成 腔

5、隙性梗塞 脑栓塞 脑梗死(cerebral infarction) 第24页/共92页 病理 病因及发病机制 病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 预后及预防 ? 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 第25页/共92页 脑血栓形成病因 第26页/共92页 动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄 血栓形成血栓形成 脑梗死脑梗死 高血糖 高血压 高血脂 脑血栓形成发病机制 第27页/共92页 脑血栓形成病理(一) 第28页/共92页 脑血栓形成病理(二) 第29页/共92页 缺 血 缺 氧 酶 活 性 降 低 乳 酸 堆 积 膜去极化 血管源性 脑水肿 谷氨酸 堆积 钙通道 开放 细

6、胞毒性 脑水肿 钙 超 载 细胞死亡 自 由 基 瀑 布 能 量 衰 竭 代 谢 紊 乱 脑血栓形成病理生理（一） 第30页/共92页 脑血栓形成病理生理（二） 第31页/共92页 依据症状体征演进过程： 脑血栓形成临床类型（一） 第32页/共92页 v依据临床表现（神经影像学检查证据） 脑血栓形成临床类型（二） 第33页/共92页 一般特点 发 病 年 龄 发 病 状 态 TIA 进 展 速 度 意 识 状 态 脑血栓形成临床表现（一） 第34页/共92页 脑血栓形成临床表现（二） 第35页/共92页 第36页/共92页 三偏 失语症、体象障碍 意识障碍 皮层支闭塞皮层支闭塞 深穿支闭塞深穿

7、支闭塞 三偏 皮质下失语 第37页/共92页 第38页/共92页 第39页/共92页 丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征丘脑综合征 丘脑穿动脉闭塞：红核丘脑综合征红核丘脑综合征 第40页/共92页 脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、 四肢瘫、共济失调、昏迷、高热 中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔 脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔 第41页/共92页 分 支 闭 塞 中脑支：Weber综合征 桥脑旁正中动脉：Foville综合征 脑桥支：Millard-Gubler综合征 小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征 小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征 基底动脉分支：闭锁综合征（双侧） 第42页/共92页 基底动脉尖综合征 眼 球

8、 及 瞳 孔 意 识 障 碍 偏盲或皮质盲 记 忆 障 碍 CT 或 MRI 椎椎- -基底动脉闭塞综合征（三）基底动脉闭塞综合征（三） 第43页/共92页 小脑后下动脉小脑后下动脉 或椎动脉闭塞或椎动脉闭塞 球 麻 痹 眩晕 呕吐 眼震 交叉性 感觉 障碍 共 济 失 调 延髓背外侧综合延髓背外侧综合征征 Horner 征 第44页/共92页 脑血栓形成辅助检查 第45页/共92页 诊断 要点 脑血栓形成诊断 第46页/共92页 鉴别诊断 脑 出 血 脑 栓 塞 颅内 占位 病变 脑血栓形成鉴别诊断 第47页/共92页 第48页/共92页 急性期 治疗原则 超早期 个 体 化 治 疗 整体化

9、 观念 防治 并发症 脑血栓形成治疗（一） 第49页/共92页 w 血压的管理血压的管理 w 控制感染控制感染 w 降颅压降颅压 w 预防肺栓塞和深静脉血栓预防肺栓塞和深静脉血栓 w 心电监护心电监护 w 控制血糖控制血糖 w 控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑 对对 症症 治治 疗疗 脑血栓形成治疗（二） 第50页/共92页 脑血栓形成治疗（三） 第51页/共92页 w 急性缺血性卒中，无昏迷 w 发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 w 年龄=18岁 w CT未显示病灶，排除颅内出血 w 患者或家属同意 超早期溶栓超早期溶栓 治疗治疗适应证适应证 脑血

10、栓形成治疗（三） 第52页/共92页 w TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微 w 病史及体检符合蛛网膜下腔出血 w 两次降压治疗后BP185/110mmHg w CT示出血、脑水肿、占位效应及血管畸形 w 14日内进行过手术及外伤、活动性出血 w 正抗凝治疗或48小时前曾用肝素 w 血液系统疾病、凝血障碍 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗禁忌证禁忌证 脑血栓形成治疗（三） 第53页/共92页 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗并发症并发症 继 发 出 血 再灌 注损 伤和 脑水 肿 再 闭 塞 脑血栓形成治疗（三） 第54页/共92页 脑血栓形成治疗（四） 第55页/共92页 腔隙性梗死（Lac

11、unar infarction） 第56页/共92页 腔隙性梗死概念 第57页/共92页 高血压高血压 透明变性管腔狭窄管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 血流减少 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗死病因及发病机制 第58页/共92页 临床特点 症 状 较 轻 体 征 单 一 预 后 较 好 无头 痛、颅 压高 和意识 障碍 腔隙性梗死临床表现 第59页/共92页 腔隙性梗死临床表现 第60页/共92页 诊断 高血压病史高血压病史；临床表现； CT和MRI；预后良好 腔隙性梗死诊断及鉴别诊断 控制血压和脑动脉硬化 抗凝 扩血管药物 活血化瘀 治疗 第61页/共92页 脑栓塞

12、 (cerebral embolism) 第62页/共92页 w 心源性：最常见 w 非心源性 w 来源不明 脑栓塞概念及病因 第63页/共92页 脑栓塞病理和病理生理 第64页/共92页 脑栓塞临床表现 第65页/共92页 脑栓塞辅助检查 第66页/共92页 脑栓塞诊断及鉴别诊断 第67页/共92页 脑栓塞治疗及预后 治疗 预后 病因治疗 一般治疗 改善脑循环及抗凝治疗 第68页/共92页 脑出血(Cerebral hemorrhage) 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 第69页/共92页 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹 力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 脑出血-病因及发病机制 第70页/共92页 脑出血-临床表现 第71页/共92页 脑出血-各部位脑出血的特点 第72页/共92页 脑出血-各部位脑出血的特点 第73页/共92页 脑出血-各部位脑出血的特点 第74页/共92页 脑出血-病因及发病机制 第75页/共92页 脑出血-辅助检查 第76页/共92页 脑出血-诊断及鉴别诊断 第77页/共92页 脑出血-治疗 治疗 第78页/共92页 脑出血-治疗 第79页/共92页 脑出血-预后及预防 第80页/共92页 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorr