循环系统影像诊断(教学课件)

1、循环系统 常规常规X X线检查线检查（X-ray examinationX-ray examination） 透视透视（fluoroscopy）: 多方位观察;实时观察搏动情况 摄影摄影（radiograpy）: 远达片 距 2M 右前斜位 左前斜位 侧位 心血管造影及数字减影心血管造影心血管造影及数字减影心血管造影 检查方法 后前位右前斜位冠状动脉造影 左前斜位 左侧位左心造影 第三、四代全身第三、四代全身CTCT 平扫平扫: :8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强增强: :含造影剂血流显示内腔 CTCT检查检查 螺旋螺旋CTCT（SCTSCT）和多层螺旋和多层螺旋

2、CTCT（MSCTMSCT） 一次屏气（20秒）完成大范围检查 螺旋螺旋CTCT血管造影（血管造影（SCTASCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像 CTCT检查检查 增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 腹主动脉瘤 正常直径腹主动脉 腹主动脉瘤 三维重建见点状钙化 腹主动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 电子束电子束CT CT 超速超速CTCT（EBCT/UFCTEBCT/UFCT） 每层扫描时间50ms 优点优点: :显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、 瓣膜运动;计算心室容量、心搏出量、 射血分数等 临床应用临床应用: : CTCT检查检查 MRIMRI检查

3、检查 MRIMRI检查检查 l 临床应用 1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病,尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等 MRIMRI检查检查 l 磁共振技术及诊断新进展 1、一次屏气法 2、超快速磁共振 3、心肌标记及其应用价值 4、药物负荷试验的应用 5、对比增强MRI血管造影 6、磁共振波谱 MRIMRI检查的价值评价检查的价值评价 优势:1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记; 心肌灌注 5、M

4、RA（增强和非增强） 劣势: 检查时间长;封闭环境;磁场对心 室肌兴奋性的影响;禁忌症 MRIMRI检查检查 MRI显示心脏大血管解剖 心脏大血管成像 心脏长轴切面主动脉像 心脏短轴位 心脏四腔位 胸主动脉MRA 心脏大血管 正常影像解剖 位置位置: 右 1/3 ;左 2/3 组成组成: 右心缘 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室 远达片后前立位远达片后前立位 远达片后前立位实例远达片后前立位实例 升主动脉 及上腔静脉 右心房 下腔静脉 主动脉结 肺动脉段 左心室 组成组成: 心前缘 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室 心后缘 左

5、心房 右心房 基本概念基本概念: 心前间隙 心后间隙 食管压迹 4545o o右前斜位右前斜位 4545o o右前斜位实例右前斜位实例 右心室 左心室 左心房 右心房 食道压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 组成组成: 心前缘 右心房 右心室 心后缘 左心房 左心室 主动脉全貌 6060o o左前斜位左前斜位 6060o o左前斜位实例左前斜位实例 左心房 左心室 右心房 右心室 组成组成: 心前缘 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘 左心房 左心室 基本概念基本概念: 胸骨后间隙 心后食管前间隙 左侧位左侧位 左侧位左侧位 右心室 左心房 左心室 规则、有节律性

6、心左缘的搏动主要代表左心室的 搏动,心右缘的搏动代表右心房的 搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相 反,两者的交点称为相反搏动点,是 衡量左、右心室增大的一个重要 标志 搏动搏动 相反搏动点 影响因素: 体型 年龄 呼吸 体位 斜位心 垂直心 横位心 心脏形态 斜位心 横位心 垂位心 正常MRI表现冠状位 正常MRI表现横断位 正常MRI表现横断位 正常MRI表现矢状位 心脏大血管异常 影像学表现 心脏增大的测量 心胸比率 心脏大血管基本病变 心脏外形变化 “增大” 型 二尖瓣型 主动脉型 左心房增大左心房增大 主要发生在体部,向后、右、左及上增大 远远 达达 片片: :“双心房影” “双弧征”

7、 左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位右前斜位: :食管左心房压迹增深 轻度食管有压迹无移位 中度食管有压迹+轻度移位 重度食管明显移位 左前斜位左前斜位: :心后缘隆凸,左支气管受压抬高 心脏房室增大 左心房增大 左心房增大左心房增大 后前位右前斜位 左前斜位左侧位 右心房增大心房增大 远远 达达 片片: : 向右、向上扩展（体部增大） 右房心高比大于.5 左前斜位左前斜位: : 心前缘上段延长膨隆,超心前缘 长度一半以上（耳部增大） 右前斜位右前斜位: : 心后下缘向后方突出 右心房增大 后前位右前斜位左侧位 右心室向前、左上、下增大 远远 达达 位位: :呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相

8、反搏动点下移 右前斜位右前斜位: :心前下缘突出,心前间隙变窄 左前斜位左前斜位: :心室膈段延长 室间沟向后上移位 右心室增大心室增大 右心室增大 右心室增大 远远 达达 片片: :心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长 左前斜位左前斜位: :左心室与脊柱重叠 左左 侧侧 位位: :心后下缘食管前间隙消失 左心室增大心室增大 左心室增大 左心室增大 肺血增多（肺充血）肺血增多（肺充血） 肺动脉血流量增多 基本病因基本病因: :不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 线表现线表现: :肺（动脉）血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张 肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张 扩张的血

9、管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念基本概念: : “肺门舞蹈” 肺动脉高压: 肺循环异常 肺充血 u 肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血） 基本概念基本概念: : 肺动脉血流量减少 基本病因基本病因: :右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现线表现: :肺（动脉）血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异 肺瘀血肺瘀血 肺静脉回流障碍,血液瘀滞于肺内 线表现线表现: :扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张,下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。 基本概念基本概

10、念: : 间隔线（Kerley B 线） 肺瘀血 肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线 肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死 其他肺循环改变 间质性水肿 肺泡性水肿 肺 血 减 少 肺动脉高压 常见于二尖瓣病变;高血压;冠心等 X X线表现线表现: : 肺静脉扩张:上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚;胸腔积液 心脏大血管基本病变 左心衰竭 继发于左心衰竭 右心病变右心病变: : 肺源性心脏病;房缺;肺动脉狭窄 或肺动脉高压等 X X线表现线表现: : 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液中等量 横膈抬高

11、（腹水） 心脏大血管基本病变 右心衰竭 左心衰竭右心衰竭 全心衰竭 心力衰竭 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断 1、呈二尖瓣型心脏,中度增大 2、右心房及右心室增大,以右心房为主 3、肺动脉段突出,搏动增强,“肺门舞蹈” 4、肺充血,肺动脉高压 房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD） 肺动脉膨隆;右心房增大;肺充血 房间隔缺损 类型类型: : 管形;漏斗形;窗形;动脉瘤样 X X线表现线表现: : 与未闭导管大小及病程有关 梨形心;左心室增大为主,左房轻度增大。 肺动脉段膨出;肺充血。 主动脉改变:未闭导管以上段增宽; 漏斗征:动脉导管附着处膨出,其下方主 动脉骤然

12、细小内收。 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA） 正位左前斜位漏斗征 动脉导管未闭 常为胎儿期心内膜炎所致 分分 型型: : 瓣膜部狭窄（多见）;瓣下狭窄（右心室 流出道）;瓣上狭窄（肺动脉干及分支） 瓣膜型狭窄瓣膜型狭窄X X线表现线表现: : 右心房和右心室增大;肺动脉段狭 窄后扩张,左肺门大而右肺门小; 肺野血管细小 肺动脉瓣狭窄 （ pulmonary valvular stenosis,PS） 右心室造影 瓣膜口狭窄 两肺门不对称 肺野血管影少 肺动脉瓣狭窄 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*;室间隔缺损*;主动脉骑跨 和右心室肥厚

13、 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见,其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部 法洛四联症 （ tetralogy of fallot,TOF） 法乐氏四联症右心室造影 右心室壁厚;漏斗部狭窄;第三心室;肺动脉狭窄; 主、肺动脉同时显影;主动脉增粗骑跨;高位室缺 靴形心;心尖上翘;主A弓右位;降主A在脊柱右侧 法洛四联症 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS） 血液动力学血液动力学: : 左心房血液进入左心室障碍 X X线表现线表现: : 心脏增大,左心房和右心室增大, 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小,心尖上翘。 肺淤血;间质性水肿;含铁血黄素沉着。 二尖瓣

14、瓣膜钙化 风湿性心脏病 （rheumatic heart disease,RHD） 二尖瓣狭窄 风心 二狭加主闭 左心房、左心室增大;肺淤血;肺动脉段扩大 风心 二狭加二闭 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏 高血压心脏病 肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变 肺源性心脏病 原发性心肌病原发性心肌病: :扩张型;肥厚型;限制型 继发性心肌病继发性心肌病: :感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X X线表现线表现: : 心脏增大,双心室增大（左室明 显）;心搏减弱;肺纹理正常 心肌病 心肌病（扩张型） 肥厚梗阻型

15、心肌病 左心室造影示左室壁肥厚,心室腔缩小 心肌病（限制型） 心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心;球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显 心包积液 心包积液 心包积液 心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直,心外形变形 心搏动减弱 心包钙化 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 主动脉真性动脉瘤 主动脉瘤及附壁血栓 主动脉真性动脉瘤 胸主动脉 囊状动脉瘤 左上纵隔增宽 与主动脉相连 胸主动脉囊状动脉瘤 同上病例:左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张双腔显影,假腔扩张 腹主动脉瘤 病病 理理: : 内膜撕裂,血液自破口进入中膜内, 形成主动脉壁内假腔 DebakeyDebakey分型分型: : 型:夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉 型:夹层局限于升主动脉、主动脉弓 型:夹层位于主动脉弓、降主动脉,