手术前特殊准备,急诊手术准备

1、 手术前特殊患者的护手术前特殊患者的护 理理 知识目标知识目标 掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高 血压、心脏病、糖尿病）血压、心脏病、糖尿病） 熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高 血压、心脏病、糖尿病）血压、心脏病、糖尿病） 能力目标能力目标 能对特殊病人进行护理评估能对特殊病人进行护理评估 能对特殊并进行术前准备能对特殊并进行术前准备 临床案例临床案例 患者，男性，患者，男性，6565岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气2 2个月。个月。 于于20201 16 6年年3 3月月1 1日收住入院。入院

2、查体：日收住入院。入院查体：T T：3636，P P：6868 次次/ /分分,R,R：1818次次/ /分，分，BPBP：165/95mmHg165/95mmHg，神志清，慢性，神志清，慢性 病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛，病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示 “胃癌胃癌”。 定于定于3 3月月8 8日在全麻下行胃癌根治术。日在全麻下行胃癌根治术。 护理评估护理评估 （一）健康史和相关因素（一）健康史和相关因素 1 1现病史现病史 患者，男性，患者，男性，6565岁。已婚，农民，

3、初中文岁。已婚，农民，初中文 化。胃溃疡史化。胃溃疡史9 9年未正规治疗，两个月开始上年未正规治疗，两个月开始上 腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服 抗酸药明显好转，抗酸药明显好转，2 2个月来体重下降个月来体重下降4kg4kg。经。经 胃镜确诊为胃胃镜确诊为胃CaCa。 护理评估护理评估 （一）健康史和相关因素（一）健康史和相关因素 2 2既往史既往史 既往有患病史，用药史、无手术史、既往有患病史，用药史、无手术史、 药物过敏史、家族史吸烟药物过敏史、家族史吸烟2020余年。无酗酒嗜余年。无酗酒嗜 好等。家庭关系和睦。好等。家庭关系和睦。 3 3伴随

4、疾病伴随疾病 无伴随其他疾病，如呼吸系统无伴随其他疾病，如呼吸系统 疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统 器官疾病。器官疾病。 （二）身体状况（二）身体状况 入院查体：入院查体：T T：36oC36oC，P P：68/68/分分,R,R：1868/1868/分，分， BPBP：165/95mmHg165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度，神志清，慢性病容，中度 贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。 （三）辅助检查（三）辅助检查 血常规血常规:

5、HB 88g/L:HB 88g/L 肝功能肝功能: :白蛋白白蛋白29g/L29g/L 病理报告：低分化腺癌病理报告：低分化腺癌 X-rayX-ray：两肺纹理增粗：两肺纹理增粗 定于明日上午全麻下行胃癌根治术定于明日上午全麻下行胃癌根治术 备皮备皮 合血合血400ml400ml 术前禁饮食术前禁饮食 术前置胃管术前置胃管 术前术前30min 30min 肌注术前针肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室抗生素带入手术室 对手术耐受性不良者，除做好一般准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备 外，还应根据具体情况做好特殊准备。外，还应根据具体情况做好特殊准备。 严重后果

6、严重后果 组织水肿，影响伤口愈合组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染抵抗力低，容易并发感染 纠正方法纠正方法 口服富含蛋白质的食物口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆，白蛋白静脉输注血浆，白蛋白 急性心肌梗死病急性心肌梗死病 人人6个月个月内不施内不施 行择期手术行择期手术,6个个 月以上月以上,只要没有只要没有 心绞痛发作心绞痛发作,在监在监 护条件下可施行护条件下可施行 手术手术. 心力衰竭病人心力衰竭病人, 心力衰竭控制心力衰竭控制 34周周后后,再施再施 行手术行手术.。 控制血糖在控制血糖在mmol/Lmmol/L 血糖血糖. .docxdocx 控制尿糖在左右控制尿糖在左右

7、 围手术期应用胰岛素控制血糖围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量及时复查血糖，调整胰岛素量 血压血压以下无须处理以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全如控制不力应停手术以策安全 急诊手术患者的护理急诊手术患者的护理 知识目标知识目标 掌握手急诊病人的术前护理措掌握手急诊病人的术前护理措 施施 熟悉急诊病人的术前护理评估熟悉急诊病人的术前护理评估 能力目标能力目标 能熟练地完成急诊手术患者的能熟练地完成急诊手术患者的 准备准备 临床特点临床特点 急诊手术多见于创伤、急腹症、大急诊手术多见于创伤、急腹症、大 出血、急性感染等

8、，无预知性，时出血、急性感染等，无预知性，时 间无选择性，尤以夜间工作量大，间无选择性，尤以夜间工作量大， 病人状态也不同（车祸、酒后滋事、病人状态也不同（车祸、酒后滋事、 意外伤害等）。它不同于择期手术意外伤害等）。它不同于择期手术, 急诊手术风险大急诊手术风险大, 来势急、病情重、来势急、病情重、 变化快、多数患者处于不同时期的变化快、多数患者处于不同时期的 休克状态，术中术后并发症及死亡休克状态，术中术后并发症及死亡 率均高。率均高。 临床案例临床案例 患者方某，男性，患者方某，男性，43岁。左季岁。左季 肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2 小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨

9、小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨 折于折于3月月7日日16：00急诊入院。急诊入院。 急诊术前准备，定于急诊术前准备，定于16:40行剖行剖 腹探查术。腹探查术。” 护理评估护理评估 一、一般资料一、一般资料 二、健康史二、健康史 现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛 什么时候？下午两点什么时候？下午两点 检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状， 外伤外伤 伴随疾病。伴随疾病。 护理评估护理评估 三、身体状况三、身体状况 营养，手术耐受情况。营养，手术耐受情况。 四、心理状况四、心理状况 五、辅佐检查五、辅佐检查 血常规血常规+出凝