按疮疡论治脓疱型银屑病理论初探

1、按疮疡论治脓疱型银屑病理论初探 【摘要】文章分别从脓疱型银屑病的病因病机、疮疡辩证进行理论探讨，提出从外科角度按疮疡论治脓疱型银屑病，对本病的病机分析、治法研究做了深入的探讨，为防治脓疱型银屑病提供了有很好的研究思路。 【关键词】脓疱型银屑病；疮疡；防治思路 【abstract】 the article discussed the theory of pustular psoriasis from the pathogenesis of ulcer and sore theory， and pointed out that discussion on theory of treating pu

2、stular psoriasis from ulcer and sore theory； analysis of pathogenesis， and the treatment of pustular psoriasis ，providing important research thought of preventing pustular psoriasis . 【key words 】 pustular psoriasis ； ulcer and sore； preventing thought 【中图分类号】r751 【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2014）04-046

3、2-02 脓疱型银屑病全身症状重，临床治疗比较困难，目前尚无满意的治疗。顽固难治性脓疱型银屑病比例高达42%1。疮疡是中医外科常见疾病，包括体表软组织化脓性疾病。脓疱型银屑病属于皮肤化脓性疾病，因此本病按疮疡论治是合理的。 1西医方面 大多数脓疱是化脓性细菌感染引起的皮肤防御性炎性反应，也有些脓疱是无菌性（与毒性刺激、过敏反应等有关）反应。脓疱型银屑病脓疱为无菌性的，病因目前仍不清楚，发病机制较为复杂，诱发因素也较多，部分患者与感染有关。但不是直接感染皮肤，而是身体的一种超常反应。另外，这种脓疱和细菌感染的脓疱是不一样的。细菌感染的脓疱较大，孤立、散在分布，比较表浅，容易糜烂，表面有脓痂，临床

4、常见于脓疱疮。而脓疱型银屑病的脓疱则较小，淡黄色，如针头至米粒大小，密集分布，较深，不易形成糜烂面，脓疱干枯后有脱屑。其皮肤病理示：表皮内形成较大脓疱即kogoj微脓疡，主要在表皮上部，疱内主要为中性白细胞。kogoj微脓疡，从西医角度也证实了皮肤有脓疡。虽然脓疱型银屑病是一种无菌性脓疱，但抗生素对病情缓解有效。可能与抗生素抑制白细胞趋化有关。 2中医方面： 2.1关于诊断问题：查阅文献，脓疱型银屑病中医尚未查到确切病名，似与中医的火赤疮相吻合.医宗金鉴.外科心法云：“火赤疮由时气生，燎浆水疱遍身成。”并云“此症由心火旺动或感酷暑时临，火邪入肺，伏结而成。初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱，色赤

5、者为火赤疮。” 2.2脓的病因病机：历代文献对脓的成因均有论述：内经曰：“热胜则肉腐，肉腐则成脓”，医学入门认为：“疮疡之成脓，除热盛外，必由于湿之蒸酿，方能熟腐成脓” 。外科精义曰：“夫疮肿之生于外者，由热毒之气蕴结于内也”。 因此中医认为脓疱的病因病机为：脓的凝结是气血所化，是血热肉败，毒气侵入所致。热盛则肉腐成脓，是一切体表及脏腑化脓性疾患成脓的病理机制。疮疡的出脓是蒸气载毒外出的现象，疮疡毒气随脓而泄的情况，正如同伤寒表证从汗而解，腑证从下而解有相同的道理。 2.3脓疱按疮疡辩证： 辨别脓液的色泽：疡科刚要.论脓之色泽形质 “以脓之色泽言之，宜明净不宜污浊，色白质稠而清华朗润者，正气之

6、充，最为佳境。黄浊稠后而色泽鲜明者，气火有余，宜投清理，即或脓质不稠，色白或黄，纯净莹洁者，亦必顺证。” 辨别脓液的形质：脓为血肉所化，宜稠厚不宜稀薄，稠厚表示气血充盈，稀薄表示气血衰弱。阳证疮疡一般脓质是稠厚的，阴证疮疡往往稀薄。 辨脓的气味：正常的脓液，脓液气味少而略带血腥。脓液腥味较浓，多为湿热蕴蒸，毒邪较盛，正气未衰其证属顺。若脓液为腐肉样恶臭，多为气血衰败，毒蕴肉腐，其证属败逆。 发热与脓疱的关系：患者病情的发生与发展与发热息息相关，热象昭示着病情的转归。发热在前，脓疱在后，脓的成因为热盛肉腐，气血盛，正气未损，邪气盛，因此以祛邪为主，但患者低热时，有少许脓疱出现，正气未虚，邪气受损

7、，此时仍以祛邪为主，但应注意顾护胃气，补充阴液。后期皮疹消退，以鳞屑为主，全身症状不明显，主要予滋阴为主。脓疱型银屑病多在发热后出现新一批的脓疱，发热消退后脓疱逐渐干瘪，有自愈的倾向。说明自己机体正气战胜了邪气。我们的治疗主要是辅助治疗而已，如果我们滥用抗生素，导致机体虚弱，正气受损，病程延长。 2.5治法及用药 治疗的总则：外科诊治特点是不离祛邪。治疗脓疡的方法分为消、托、补法，消法用于脓未成之时，脓成不可概用消法，托法用于有脓之时，脓疱型银屑病初期即有脓，因此用托法较多，用补益气血和透脓的方药，扶助正气，托毒外出，以免邪毒内陷的大法，称为内托法。宜配合其他方法同用，发热初期，多以火热之邪为

8、病因，正气未虚，以清热为主，这一时期不宜用托法。到中期无发热时，但仍有少量脓疱出现，用托法，因这时正气虽虚，热毒未清，甚至依然炽盛，加上托里之品多性偏温补，易助火热之邪，因此托法常需配合清热。但清热药多苦寒，过用伤脾胃，导致气血生化乏源，使脓疱难于透发。加之寒性收敛，易致邪伏，因此要灵活处理托里与清热的关系，因此托法不宜过早使用，补益之品，不但可以补充正气，同时可促长毒邪，使病势加剧，因此正盛邪实不宜托法。邪未清而见虚象者，不可大补，以免留邪为患。当以清解余毒为首务，少佐补益之品以扶正祛邪，以免余邪复燃，或毒邪留恋引起变证。 具体用药：清热凉血解毒除湿：以羚羊角粉、生地黄、牡丹皮、白茅根、生石

9、膏清热凉血；紫草、板蓝根、大青叶、金银花、连翘、土茯苓清热解毒；车前子、茵陈、泽泻、苦参、白鲜皮等清热利湿；部分毒热炽盛患者配合静滴热毒宁注射液或口服双黄连口服液加强清热解毒之功。外科之发热多为实热，但在病的后期，由于气血亏损，阴液不足的等因，也可导致虚热之证，证见五心烦热，咽干唇燥，自汗盗汗，面红，脉细数，舌红少苔，加玄参、沙参、麦冬、石斛等滋阴清热。 2.6外科之法，最重外治：按疮疡外治治疗方法：可采用中药外洗，皮肤护理常采取疱病清疮、贴敷等方法，或清热解毒、除湿止痒之中药水剂局部湿敷、浸浴等，临床可取得满意疗效。黄连有抗生素作用，如用盐酸小敝碱就是黄连素溶于水中外用，或单味川黄连水煎外洗均取得满意疗效。 3结语 由于本病发病特点为发作期与缓解期交替出现，不能短期迅速治愈，治疗目的在于减轻发作程度，延长缓解时间，最终使皮疹完全消退，所以治疗手段不宜过于积极。对高热不退，白细胞、中性粒细胞持续升高患者，采用短期使用抗生素，做血培养，除外败血症，并予支持疗法，加强营养，补充优质蛋白、维生素，注意电解质平衡。中医在清热解毒治疗的同时，还应特别注意：1）调理脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源。外科正宗指出：外科尤以调理脾胃为要。2）固护阴液：热病未有不耗阴者。热毒炽盛煎熬津液；又热盛酿气血为脓，脓去则阴伤， 间歇期和恢复期大量脱屑加重了阴液的耗伤；发疹