脊柱外科术后患者发热使用冷敷方法的讨论

1、脊柱外科术后患者发热使用冷敷方法的讨论 作者单位：434000 湖北省荆州市第一人民医院 通讯作者：曾莉 【摘要】 目的 讨论冷敷方法降温是否有用及术后发热时是否必须使用冷敷方法。方法 将3080岁脊柱外科术后患者分为冷敷法实施组和对照组，两组都是体温超过37.5 开始测量。测量记录6 h内每小时的腋窝温度、血压、心率、呼吸频率及氧饱和度。结果 两组之间的腋窝温度、血压、心率、呼吸频率及氧饱和度差异均无统计学意义。结论 冷敷方法无明显降温的效果。结果不能说明冷敷法降温有效，也不是最好的护理方法。 【关键词】 术后发热； 冷敷； 效果比较 术后创伤性发热的主要原因是组织损伤释放细胞分裂素（cyt

2、okinin），作用于间脑的发热中枢，发热中枢受到刺激导致骨骼肌产热（颤栗）和散热抑制（皮肤血管收缩）引起体温升高1。本院icu一直使用冷敷方法作为发热的主要降温方法。但对于手术创伤造成的发热实施冷敷法的效果不能确认，还可能诱发颤栗，且患者对腋窝及腹股沟的冷敷会产生畏寒等不快感，故对使用冷敷法降温一直存在疑问。曾有以外科sirs患者中头部外伤患者为对象的研究报告显示不能确定使用冷敷法导致体温下降，且使用冷敷法引起患者不快感及能量代谢亢进2,3。因此，考虑到对患者的影响，笔者对术后发热实施冷敷法是否有效，这样处理是否合适进行检验和评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月2011年

3、1月在本院术后入住icu的脊柱外科患者100例，其中男51例，女49例。年龄3080岁，平均（554）岁；体重4080 kg，平均（502.5） kg。入选标准：在本院icu脊柱外科术后入住患者，手术方式、损伤程度基本相似，术前患者中枢神经系统正常，未出现发热症状。 1.2 方法 按患者出生月份分类，奇数的为实施冷敷法组，偶数则为对照组。术前患者状态使用asa-ps分级，入住icu后使用apacheiiscore对危重程度进行评价。在同等条件下进行调查，将室温设定为24 27 ，湿度为30%50%左右，统一患服等。如腋窝温度在37.5 以上，1 h测量1次腋窝温度、血压、心率、呼吸频率及氧饱和

4、度，6 h后结束。将腋窝温度超过37.5 以上使用冷敷法的作为实施组，不使用冷敷法的作为对照组。两组病例均为48例，实施组患者应用冰枕及双侧腹股沟冰敷的冷敷法，记录6 h内的生命体征。对照组患者不作任何降温处理，同样记录6 h内的生命体征。如果体温超过39 以上给予voltaren塞肛，并结束调查。 1.3 统计学处理 采用t检验，p 2 结果 全部病例术后第2天转回普通病房。两组患者术前asa-ps分级及入住icu后的apacheiiscore危重程度评价差异无统计学意义。实施组因疼痛使用voltaren塞肛1例，因使用冷敷法产生不快感而拒绝的3例。对照组因体温达到39 以上使用voltar

5、en塞肛1例，想使用冷敷法的1例。最后进行生命体征变化的比较。 2.1 体温的变化 两组体温变化如图1所示。实施组患者从开始到6 h期间虽有0.3 的体温下降，但差异无统计学意义。对照组虽有0.1 的上升，差异同样无统计学意义。且6 h后两组的平均体温均为37.9 ，转出icu时两组之间的体温差异亦无统计学意义（实施组37.56 ，对照组37.54 ）。 2.2 收缩期血压和心率的变化 图2、图3显示收缩期血压和心率的变化。在手术结束后很快就开始调查的情况很多，颤栗和麻醉的作用、睡眠等各种各样因素的影响，各个病例的血压虽有变化，但总体上没有显著变动。心率也基本一样，总体没有显著变化，且收缩期血

6、压和心率的变化在两组之间差异无统计学意义。 2.3 呼吸频率的变化 呼吸频率无明显变化，两组之间差异无统计学意义。见图4。 3 讨论 3.1 多个部位冷敷法降温的有效性 实施冷敷法虽然体温呈下降的趋势，但这个变化在统计学上没有意义。且即使呈下降的趋势，也仅仅只有0.3 ，生命体征亦没有明显的变化，在临床上可以认为是无降温效果。另外，对照组虽有1例体温超过39而使用药物塞肛，但满足条件的48例患者不能确认体温上升。因此，无论是否使用冷敷法，大部分患者体温没有上升。 3.2 对患者的影响 虽然冷敷法对呼吸及循环系统有无大的影响还不能确定，但不实施冷敷法也没有造成不良影响，且实施冷敷法后因不快而要求

7、停止的有3例（5.88%），因而不能忽视实施冷敷法所造成的患者畏寒和不快感。 本文调查结果显示，虽然冷敷法使体温呈下降趋势，但和对照组相比差异无统计学意义，可以认为实施冷敷法对呼吸及循环系统无太大影响。冷敷法会造成患者的不快感，术后发热不实施冷敷法的患者中术后第2天就降温的病例也很多，且在未实施冷敷法的患者中也只有1例体温上升，因此，在临床上不能确认实施冷敷法有好的降温效果，考虑可以不进行冷敷。 笔者认为，在发热的时候可以不用立刻行冷敷法，经过一段时间观察后，对体温呈上升趋势的患者可考虑给予冷敷法。应该先确认患者的不快感和意愿后，再考虑是否实施。 本文结果是在以完全没有感染的术后患者作为调查对

8、象的基础上得到的。对于心脏手术后合并有心功能不全的病例，发热会给临床过程带来重大的影响，需要进一步研究冷敷法的实施对临床过程的影响。 参 考 文 献 1 陈主初,王树人.病理生理学.第7版.北京:人民卫生出版社,2001:172-174. 2 gozzoli v. is it worth treating fever in intensive care unit patients？ preliminary results from a randomized trial of the effect of external cooling. arch intern med, 2001,161（1）:121-123. 3 gozzoli v. randomized trial of the effect of antipyresis by metamizol, propacetamol or external