产后出血止血技术总结大全

1、产后出血止血技术总结大全（全文）产后出血如若处理不当常导致多器官功能衰竭，长期以来都 是孕产妇一大死亡原因。目前，在产后出血的止血技术中，除药物以外，宫腔填塞是优先考虑的止血办法，除此之外，还有子宫动脉结扎、 B-Lynch子宫缝合、子宫动脉栓塞等其他方法。本文将对5种临床常用的止血技术进行综述。一宫腔填塞1宫腔纱布填塞适应证：宫腔纱条填塞术适用于宫缩乏力或前置胎盘所致的产后出 血，经宫缩剂无效者。此法在剖宫产术中应用成功率高，因直视下操作方便，容易 填满宫腔，效果明显；而经阴道分娩者，因操作不便而效果 较差。注意事项: 填塞前应先确定宫腔内无胎盘胎膜残留和无产道裂伤，剖宫 产术中填塞纱条，在

2、缝合子宫切口时，应避免缝到纱条导致 取出困难。因纱条有很强的吸血作用，可能发生隐匿性积血，因此纱条 填塞速度要快，填塞应紧而均匀。填塞术中和术后均需配合应用宫缩剂，术毕监测生命体征， 密切观察宫底高度和阴道流血量，定期观察尿量，应用抗菌 药物预防感染。宫腔纱布填塞术 评价：宫腔纱条填塞术是一种古老的止血方法。有学者认为，纱条填塞术掩 盖了出血真相，不符合子宫复旧生理，填塞后宫腔可能出现隐匿出血 或并发严重感染。近年国内外产科医师经过长期临床实践后对该法进行重新 评价，表明只要该法应用得当，仍然是一种快速、安全、有 效及可行的急救措施。2宫腔球囊填塞适应证：适用于阴道分娩后，由于宫缩乏力引起的产

3、后出血应用宫缩 剂无效，并且在放射介入或者手术干预，如B-Lynch缝合、 骼内动脉结扎或者子宫切除术之前；剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩后出现产后 出血也适用。注意事项：Bakri紧急填塞球是专为宫腔填塞而设计的，当无其他合适物品可用时，可采用尿管和避孕套自制。在球囊填充期间需要预防性使用抗菌药物和应用宫缩剂，取出球囊前要备血和准备宫缩剂，建立静脉通道。Bakri填塞球囊放置Bakir球囊压迫子宫血管评价: 球囊填塞是近年用于处理产后出血的新方法,较纱条填塞简单而快速。二、B-Lynch 缝合适应证：B-Lynch缝合适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性 产后出血，子宫按摩和

4、宫缩剂无效并有可能切除子宫的患 者。研究发现各种子宫压迫缝合法用于治疗产后岀血的总成功 率高达97% ,后续妊娠率为32% ,且操作较简单。作用机制：B-Lynch缝合术是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力， 阻止部分子宫动脉、卵巢动脉分支由子宫侧缘向子宫中央的 血流分布，达到迅速止血效果。其中，最经典的是B-Lynch缝合法，也被称为背带式子宫缝 合法或子宫捆绑术。输卵管X.38叭B-Lynch缝合法其他缝合法示意图：Hayman垂直缝合Pereira水平及垂直缝合多补丁缝合评价:B-Lynch操作方法简便易学，初学者通过图示和模型即可充 分理解和掌握，对医疗器械和材料亦无特殊要求，即使该方

5、 法治疗失败，也可迅速改行其他手术治疗，不会拖延抢救时 间，所以便于推广。3. 盆腔血管结扎盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和韶内动脉结扎。1子宫血管结扎适应证：适用于难治性产后出血，尤其剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因 素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局 部止血困难者。注意事项：子宫动脉上行支结扎为动、静脉整体结扎，采用可吸收缝线， 直接从前壁缝到后壁，将2 3cm子宫肌层结扎在内；若已行剖宫产术，则应下推膀胱，在切口下2 3cm处进行结扎。子宫动脉子宫动脉结扎评价：简单易学，适用于大多数难治性产后出血。2骼内动脉结扎适应证：适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿及 保守

6、治疗无效的产后出血。注意事项：结扎前、后需准确辨认骼外动脉和股动脉，切勿损伤骼内静 脉，否则可导致严重的盆底出血。产后出血预防与处理指南（2014年版）推荐3步血管结扎 术法：即双侧子宫动脉上行支结扎，双侧子宫动脉下行支结 扎，双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。输尿管骼外A燃内A臀 I.A韶内血管结扎评价：骼内动脉结扎操作复杂，尤其是妊娠期盆腔充血时，难度远大于子宫动脉结扎术，且其止血效果并无想象中好。4. 经导管动脉栓基术适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），患者生命体征稳定。禁忌证： 生命体征不稳定、不宜搬动；合并有其他脏器出血的弥散性 血管内凝血(D

7、IC),严重的心、肝、肾和凝血功能障碍及对造 影剂过敏者。注意事项： 该法采用经股动脉穿刺插管，由于治疗原则是尽快止血，在 紧急情况下以栓塞双侧韶内动脉前干为好，在患者情况允许 的条件下，可选择栓塞双侧子宫动脉。动脉插管到位后需推注抗菌药物预防感染。左侧韶内动脉栓塞评价：经导管动脉栓塞术近年应用越来越广泛，取得不错疗效，该法总的止血成功率超过90% ,且无严重并发症发生。5. 子宫切除术适应证： 适用于各种保守性治疗方法无效者，一般为次全子宫切除 术。如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时，则行子宫全切除术。注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度钳夹、 切断、下移，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结， 注意避免损伤输尿管。评价： 子宫切除术是一种行之有效的严重产后出血抢救手段，但切 除子宫