2020骨科常见部位鉴别诊断表格汇总

1、2020骨科常见部位鉴别诊断表格汇总机制体征/症状锁骨骨I対跌倒掀到 无法怡起r粋用部或接 外Jj作用在明和的变形和纯诊压痛 x光可确诊肩锁关町能IAI跌倒 节扭伤 掀到fri邮或 跌倒时用于 撑地孟肱关诃部垠常.跌节脱位 倒时用于撐地疼痛和触论时仃緬轧rt-jfu II.仃明亂的变形越过 冴体内收，O*BrieniZ%b AC shear和Sulcus/AC试除闭件借由双侧疋位负收相（4.57kg）利II负祇相X光对比可确诊必须扌U除怆由练合征脚峰夬起用部轮麻变平胧ff头突嵐受伤姿势:丙膀外尿和殆微外昶郴肘加借旋嗽上肢被X寸侧肢丸疗剧烈的刺疝肌I刘紧绷腋窝闸力戒卜力对及胧竹头试瞼阳件：App

2、rehension 试怕和 Sulcus til.X光:HLScans稱灶可能在匕肢内旋的航后RftPe得到:Bankart关节盂跌倒时用手 缘撕裂 用地.心部的 牵引力过大 或腋二头肌 强力的收缩肩埔下内反奴外伤滑套炎 或1U变所致反复性剌激,中&年人常 在-次不熟 悉的活动后 发病肱二头由丁反复外肌肌腱伤或不心的炎生物机制等 慢性刺激引 起,头前倾会 促成不正常 的启胛与肱 骨的活动关 系刑些见丁Garth ,老弩人必举排除胧it颈竹折内旋或内收时疼痛外展或刷曲时无力受试拧h诉彳湘关节不构建想试驗阳性:Speed. O* Brien.貼：头肌负荷、疼柿诱W用illll柄CT, MRI巴确谬

3、;j曾强CT准驸度更心三角肌起端突发的严改疼帅非关节赛终端感党W ILWJW时没仃IW制（姿势的选样足内收）如果黏液我炎小独存在（仆常乩）被动的活动范肱就介疼病（II收 缩他恂）而抵抗性的运动就不公疼柿（除II足在50。“30啲范国时 收缩的肌艇处会压迫到黏液粪）试?阳性：Hawkins- Kennedy .Neer和推山试於眉绚卜滑赛压痛（姿势为将匕肢被动地仲丿民使潸鑒礬課出来触诊）除非足付钙化发化否则影像诊断的价伯低须排除腐袖撕裂 Wftrlr 夜间疼痛增加l;TTP位WL在二头肌肌胎于外旋10。处（肌睢血接处 在加部和启峰卜6cm）主动匕举恋肢出现疼痛也辕轧阿试狐Speed flin：

4、Yergason阴性没仃咯啾丙但仑疼痛X光:采用：头肌歴沟位和兀端倾斜位投照显他将疑小内恻屮M,H*刺和退行性变化.通常与肩袖撞击有关锁甘L骨化性肌腱炎循环的钙化问题，可能与组 织缺氧有关，女性多于男 性，右侧多余左侧 40-50女发活动受限伴随疼病范眉70。“10。,活动时绞锁感Speed试验阳性沉积期:慢性轻微中度不舒服，抽痛休息不缓解再吸收期:急性疼痛增加;剧烈和局限性行前后位X线片可确诊必须排除撞击和粘连性关节履炎肩袖劳因外力直接作用或过度活疼痛弧皆同上肢移动;夜间疼痛;深处的疼痛损动造成2540岁者常为部张轧声分重度撕裂，大于60岁者无力:外展或外旋+;拒绝突然抬耐常为林撕裂特殊试验

5、阳性:取决于受影响的肌肉一空朋綿肩袖H我愈合的弹性冇（冈上肌），离地升空（lift-off征或腹部施压/拿破限，头前倾的姿势会影响仑征（肩胛下肌）吹号角者征试验（小侧肌）,下垂GH排列紧绷的询下部(dropping)征(冈下肌)关节囊二外旋范围变小紧力就不平衡（外旋MMT应为内旋的60%70%）绷的后部关节捱二TP/A和X线无法发现轻微撕裂;部分撕裂可见胧许近端移胧骨头的向上位移位外磺，全层撕裂可见胧盂关节间隔狭罕及眉稣前部及下部骨赞（剌）超声检査町用于确诊1 cm的撕裂加强X线及关节造影叮见Geyer征MRI是非侵入性检資但加强CT对全层眉袖撕裂诊断的准确度更高冈上肌由于进行性胧骨降肌机制疼

6、痛（卧侧卧位尤其明显）疼捕弧（匕举6020。）撞击丧失（冈下肌，肩胛F肌，小冈上肌和脏二头肌疼痛内旋并屈曲时有绞锁悠恻肌和肱二头肌的长头），继 牵引痛形式=三角肌近端和前部/近理眩竹发性过度使用，颈椎问题，姿 内旋和水平内收活动受限势问题，不止常的生物力学 厉诞紧绷:被动活动时疼饶或是用峰的结构异常阳性试验:Neer、Hawkin- Kennedy.由网球过头击球、游泳或Speed.空/满罐试验和Yocum试验投掷等引起微小损伤的内X光可能显示关节何隙变小、关节炎.钙化性旋动作发生;眉部不稳定;紧 肌腺炎、钩状肩峰;早期可借由MRI诊断绷的胸小肌或下斜方肌和应出排除肩袖撕裂、胸廓出口综合征、关

7、节盂前锯肌无力会使得肩胛骨唇撕裂和骨化性肌腱炎倾斜并使肩部提高导致启峰下间隙变小/撞击减弱贮规长头、眉軒滑头前解后瓠变盂赣节删囊、娥韧带的状解； 由于仅壯朋旋动作的试验阳也Neer、Hawkins- Kennedy和夹 击黠试验;X光可朕节间皴小和賊斛工作;谿不良应该翳制撕裂、躺出口豁征、关节盂酗裂觸化性砸炎羸宿朋的向下歸嘅力隸捶肩峰下航维髀、嗾 击 和牌稠咆含冈上肮由敲内軸朋内旋珮发的躺前战粘连性病因不明的自铀疾病册 乡发理尿病患者繃旧的 炎Colle#患者;觴蛋白增生辍下曩娠决节曩舉軼;最常见4卜70岁女性疼痛放般帙节;殖疼痛常采用脊柱覩緩埶躺提高低度发炎 空的繃腕:刪运动敝为獗 廉 内鞠

8、反砺翊律动册2：啣)飙雎无法入睡酬蔽(MTrP)于前骨下肌 麒节薛XO见关节容积砂50%阳0 ml,正借为2030m)熾可见址发于失用性91膿翔骨厭松机制体征/症状肘关节 脱位(后脱 位)常见于儿童和青年，由于跌倒时手撑地造成 疼痛，无法屈肘,肘关节变形、压痛 X光可确诊 必须挣除n折并检直远珮凍搏胧肌可井发想化性肌炎t*骨小 头半脱 位常见于24岁的儿蚩，常因 向上提拉儿童手或前臂致 伤 患肢阿骂旋前，呈口我保护姿势 挠骨头会有触痛而儿童会头向远端变位造成压力增加而导致手腕不舒服 如槊怀疑育骨折要艇X光 复位程字=将捣指放在肘半作支撑点旋后前肖并屈时触及弹粽感后复位成功MCL损 伤韧带拉伤/

9、撕裂伤；常见于 做投掷动作的运动员于肘 外翻时致伤 急性外伤时町能会有押冼憋 在内侧关节间隙有触痛 外翻不稳定 MRI可确诊;必须排除撕脱鹰嘴滑 襄炎学生肘，可能由于直接外伤 或反复的上肢活动弓1起 位T-鹰嘴轮堺分明的肿块，触诊皮温高 厚实并11沙砾憋 伸肘受限伴隨非箝异性触诊压痛 MRI可确诊肱骨和 肱骨头 骨折因为跌倒时手撑地 必须排除撕脱和RCL/UCL损伤 正位和侧位x光片可确诊尺神经 炎由于巫复性的活动或外伤 引起 腕关节尺僞、无中描和小折融曲无力 外翻屈肘疼痛 阳性试验:Tinek WartenbergBiULNT试验 耐胃和小指感觉异常(paresthesia)必须排除颈柜病变

10、和胸腔出口综合征肘外侧疼痛伴伸肘受限肘关节绞锁、上肢负重时会疼痛前臂旋前/旋后会有摄轧音X光、MRI、CT有助辨别关节内游离体分割性骨软骨反射交感性营养不良可能与陈旧性外伤有关,但人多数没有诱因症或复杂性局部疼痛综合征胧骨内 上課骨 的扯离继发性重复的投掷动作；可见于青少年在以上肢做屈肘和外翻圧力的加速动作时异常反射，症状多样，包括疼痛、灼热感、水肿 神经粘连（adhesion=ULNT（+Xis动会疼痛） 血管舒缩功能域退和营养不及导致MP、IP关节 背侧皮温升高、皮色红，手掌多汗，进展后变为 皮温低、色苍白、干燥；骨质疏松MRI可辅助诊断抗阻屈腕、尺偏被动伸腕、旋后均造成疼痛 手腕屈肌和旋

11、前肌的近端肌肉肌膛接合处压痛 被动和抗阻试验阳性MRI可确诊，井可排除骨折或撕脱伤肱骨内潜伏的发作继发于手肘遭 上課炎 受反复性的外力；作用在旋（高尔前圆肌和挠侧腕屈肌 夫肘）位于鹰嘴轮廓分明的肿块，触诊皮温岛厚实并H沙砾感伸肘受限伴随非特异性触诊压痛MRI可确诊胧骨外 外侧肌肉组织过度使用或 上課炎 外伤；通常牵涉至楼侧腕长（网球伸肌肘）晨间假硬抗阻伸肘，前臀旋后，腕楼偏;或被动屈肘，前臂旋前、腕尺偏时疼痛阳性试验:Cozen和Mil试验手腕伸肌和旋后肌的近端肌肉肌脏接合处触痛MRI可确诊并排除折或撕脱伤山重复的外翻压力导致，例如投掷或体操或频緊的压迫力量腰椎椎 管狭窄渐进性、不可逆和隐伏的

12、当站立和走路时钝痛遍及腰紙部发作；腰痛病史多年；最当屈身前倾,走上坡，枕头置于膝部下常发生丁50岁以上的人；方,蹲踞姿势或屈Illi坐下时疼痛减轻男性多于女性通常腰痛延伸至幣部和近端大槌夜间疼痛和绞痛伸展和负堪时可使症状加重阴性试验:SLR和股神经试验姿势改变:腰椎前凸变小及F肢屈曲B&B或脉搏没有改变F病灶平面出现LMN征象，在病灶平面I、方出现UMN征(运动失训，反射活动过度，屈身试验+和本体感觉缺失)X光显示骨剌或后纵韧带和黄韧带卄化；CTX能显示脊椎管骨质侵入;MRI确诊临床发现;脊髓X光将显示硬脊膜囊受压的程度腰椎间通常因为不良的身体力学后侧一外侧HNP:盘病变或过度的后侧/外侧外侧

13、第1个体征是腰痛，其可渐渐减轻而转换成力反复作用于腰部的结小腹痛；屈曲范国变小续发J椎间盘圧力熠加果；最常见于3050的患者硬脊膜征(+)(打喷嚏和咳嗽时疼痛)SLR(+);腰椎前屈范国变小：站立时会向外侧移动，仰卧时向外侧移动减少外侧HNP:无腰痛;下肢症状与摘变肖段致；站立和走路时疼痛增加;坐姿时疼痛减少SLR(-)MRk C脊髓造影和椎间盘造影用于诊断梨状肌常见于因反复压迫性外力梨状肌触诊压痛综合征或可能I人-I活动程度改变或 同侧腰，臀部疼痛可转移至卜肢增加；女性多于男性大腿抵抗性的外展/外旋时疼痛和无力过度屈懺、内收和内旋时疼痛X光()；必须排除扭伤/拉伤或HNP坐骨结可能因活动程度

14、改变或变疼痛到臀部和融大腿，坐下时更严重大坐骨粗隆部压痛阳性试验:SLR和Patrick试验X光卜）强直性牵连前纵韧带和椎间盘骨姿势改变：脊柱炎化和胸椎骨关节突关节；颈部过伸；胸部驼背;腰椎生理前凸变小最常见于1540岁9?部和膝部屈曲挛缩男性多于女性夜间疼痛和助骨扩张程度变小SED上升5个筛检问題：晨僵超过30分钟;活动后减轻；背痛在40岁前发作；缓慢发作；症状3个月符合4个以上选项与AS貝离度关联性骨质疏 松症由于骨质疏松引起骨质形Dowager.颈背突（圆背）成不足或过度再吸收;危险身崗诚低（24cm/骨折）因素有高龄、低脂、低钙急性局部背痛（下胸部/上腰部）饮食，钙质摄取量低、高咖疼痛

15、沿着肋骨边缘向前放射啡因摄取量、长期卧床、脆弱的皮肤长期大量饮酒、使用类固X光无法显示骨质流失，但会显示骨折醇需要用骨扫描确诊外侧副因为内翻压力导致膝关节韧带LCL过度伸展或LCL撕裂的伤書.损伤机制体征/症状筋膜室i种肌肉小范围肌肉微循5个P二感觉异常（脚趾），神综合征环丧失的胫腓骨急症；男经麻痹（垂足）.疼病（胫前肌）苍白.性多于女性，右侧多于左无脉搏侧经由体液累积而使软组织床力増加;正常s10mmHg,20为血流减少,30为坏死皮肤感觉隘暧和坚硕牵张或匸动活动时疼痛;踢长伸肌缺血放町於的体征足足背第1趾间处感觉缺乏脉聘正常直至最后但必须在4-6小时内T术来避免肌肉坏死和神经损伤借由MRI

16、和筋膜宅内压力测定來确诊離骨软濮骨关节软骨软化续发于 I傣前疼痛;爬楼梯时疼痛:銀轧声化不建的生物力学和（或）锻部 股内侧肌萎缩:豌部外旋无力外旋无力 滕外餚加重;Q角变大 阳性试骏:剧场征,Clarke和Fairbank/恐惧试验 MRI可确诊條骨半过度的胫骨外旋、旋前、脱位 離骨上移、外侧支持带紧 张、韻部外旋无力、内侧 離骨关节面小;最常见于青 少年女性伴随膝外翻（Q角变人和股件旋转范国变大）渗出液使股内侧肌停止作用阳性试验:離骨倾斜和離骨恐惧试验沿肴内侧惋柠边缘压痛坐姿于俶部90/漆部90。.傩骨指向外侧和上侧受试者陈述从病侧腿切换到另一腿时膝部会駅软或有喀嚓冷Q怕变人X光可能显示骨软

17、骨碎片或骨折;参啦的照相必须用來评佔所冇K节而外侧膝部隘暖和肿胀膝部外侧关节间隙处压痛（数字4姿势F触诊）活动范用可能不受彫响内倆床力试验（+）由MRI或关节X光造影确诊 X）t（-）fn必须排除撕脱或牛长仮受伤外翻位片照可能显示关节间隙变大内侧副 (MCL) 扭伤前交叉 韧带 (ACL) 扭伤因外翻压力使膝关节过度 伸展或MCL撕裂造成的伤 害改变方向时扭转、减速伴 随膝外翻和外旋、足跖屈时膝部过度屈 曲后交叉由于膝部屈曲90。时前胫 器/撞击汽车仪表板或足跖屈 扭伤 时胜倒膝部着地致伤半月板膝部负重或过度伸展时的W旋转力量造成受伤;内侧股骨/外侧胫骨旋转伤害内侧 半月板而外侧股骨/内侧胫 骨旋转伤害外侧半月板 常见的撕裂种类：儿童二纵向和周边的撕裂： 少年二水桶把手撕裂屈曲受限至90。和伸膝展拖延如果深部纤维断裂，膝关节会快速枳血外翻压力试验(+)膝部内侧关节间隙压痛(可能町触及缺损)ihMRI或关节X光适影来确诊X光卜)但是必须排除撕税或生长板受伤;内翻位照可能显示关节间隙变大可听到啪的声响且会有立即出现的肿胀(2小时)胫骨后外侧强烈疼痛；负重时不稳定 阳性试验:前抽屉、Lachman