病理学局部血液循环障碍课件

1、病理学局部血液循环障碍1 病例病例1：男，：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前 大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例病例2：女，：女，60岁，岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受 损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动， 且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例病例3：女，：女，27岁，

2、患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎 （二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床， 二天后发现上、下肢麻痹。二天后发现上、下肢麻痹。 试分析：试分析： 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、 下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三

3、位患 者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患 者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 病理学局部血液循环障碍2 病理学局部血液循环障碍3 第三章 局部血液循环障碍 局部血量异常 充血或缺血 血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死 血管通透性和完整性异常 出血、水肿 病理学局部血液循环障碍4 第一节第一节充充血血(hyperemia) 概念：概念： 充血即器官或组织的血管内血液含量充血即器官或组织的血管内血液含量 增多。增多。 分类：分类： 动脉性充血 静脉性充血 病理学局部血

4、液循环障碍5 第一节第一节充血和淤血充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能 1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义） 2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示） 3后果：有利、不利 病理学局部血液循环障碍6 动 脉 性 充 血 病理学局部血液循环障碍7 二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 病理学局部血液循环障碍

5、8 A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 病理学局部血液循环障碍9 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭 病变：病变： 肉眼：肺褐色硬化（图示）肉眼：肺褐色硬化（图示） 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示）心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图肺泡壁纤维组织增生（图1、图、图2） 病理学局部血液循环障碍10 慢性肝淤血慢性肝淤血右心衰竭右心衰竭： 病变：肉眼病变：肉眼槟榔肝槟榔肝（图示）

6、（图示） 光镜光镜（图（图1、图、图2、图、图3、图、图4） 结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化 病理学局部血液循环障碍11 第二节第二节出出血血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管内逸出概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血内出血图示图示 外出血外出血 病理学局部血液循环障碍12 原因和发病机制 1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂 2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 病理变化及后果 病理学局部血液循环障碍13 第三节第三节 血栓形成血栓形成( (thrombosis) 在在

7、活体活体的心脏和血管内血液成分形的心脏和血管内血液成分形 成固体质块的过程称为成固体质块的过程称为血栓形成血栓形成，在这，在这 过程中所形成的固体质块称为过程中所形成的固体质块称为血栓血栓 （thrombus）。）。 内容内容 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 病理学局部血液循环障碍14 血栓形成的条件和机制 血血液液凝凝固固性性增增高高 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 血血流流状状态态的的改改变变条件条件 病理学局部血液循环障碍15 内内 皮皮 细细 胞胞 正正 常

8、常 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 损损 伤伤 血栓形成血栓形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑制制纤纤溶（溶（PAIs） 屏屏障障作作用用破破坏坏 机机械械屏屏障障作作用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、 PGI2、ADP酶）酶） 抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血子、凝血酶调节蛋白）酶调节蛋白） 促促纤纤溶溶（tPA） 病理学局部血液循环障碍16 内皮内皮 细胞细胞 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 作用作用 （图）（图） 病理学局部血液循环障碍17 凝凝 血血 及及 血血 小小 板板 粘粘 集集 过过 程程 病理学局部血

9、液循环障碍18 血血 小小 板板 粘粘 集集 病理学局部血液循环障碍19 血血 流流 状状 态态 改改 变变 涡流涡流 形成形成 血流血流 缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内 皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、 运走运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血 物在局部滞留物在局部滞留 4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增 加加WBCWBC粘附粘附 血栓血栓 形成形成

10、病理学局部血液循环障碍20 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠手术创伤妊娠 和分娩前后和分娩前后 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗 体综合征体综合征 遗传性高遗传性高 凝状态凝状态 获得性高获得性高 凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子 先天性缺乏先天性缺乏 病理学局部血液循环障碍21 血栓形成的过程血栓形成的过程 (图示图示） 病理学局部血液循环障碍22 血血 栓栓 形形 态态 / 类类 型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale ) 血流较快时，血流较快时， 主要见于心主要见于心 瓣膜瓣膜 血小板血

11、小板 白细胞白细胞 灰白、波浪状、灰白、波浪状、 质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁 血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed ) 血流缓慢的血流缓慢的 静脉，往往静脉，往往 以瓣膜囊或以瓣膜囊或 内膜损伤处内膜损伤处 为起点为起点 血小板血小板 红细胞红细胞 粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰 白、与褐色相间，白、与褐色相间， 镜下镜下 红色血栓红色血栓 (red )(red ) 血流缓慢甚血流缓慢甚 至停滞的静至停滞的静 脉，静脉延脉，静脉延 续性血栓尾续性血栓尾 部部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白 红、湿润、有弹红、湿润、有弹 性、但易干枯、性

12、、但易干枯、 脱落脱落 透明血栓透明血栓 (hyaline )(hyaline ) DICDIC、微循环、微循环 内内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板 镜下可辨镜下可辨 病理学局部血液循环障碍23 二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 病理学局部血液循环障碍24 病理学局部血液循环障碍25 血栓的类型血栓的类型 白色血栓（图示）白色血栓（图示） 混合血栓（图示）混合血栓（图示） 红色血栓（图示）红色血栓（图示） 透明血栓（图透明血栓（图1、图、图2） 病理学局部血液循环障碍26 四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响 “弊大于利” 1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3.

13、心瓣膜变形心瓣膜变形 4.出血出血见于见于DIC 病理学局部血液循环障碍27 三.血栓的结局 1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4） 3.钙化: 静脉石(phlebolith) 病理学局部血液循环障碍28 第四节第四节栓栓塞塞(embolism) 概念概念: 血管内出现的不溶性的异常物质随血血管内出现的不溶性的异常物质随血 流至远处阻塞血管流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。这种现象称为栓塞。 (栓子栓子embolus), 病理学局部血液循环障碍29 栓子运行途径栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、

14、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性 (video5) 病理学局部血液循环障碍30 二、栓子的类型及对机体的影响二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism) （1）肺动脉栓塞肺动脉栓塞(图图1、图、图2、图、图3） 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响： （2）体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响： 病理学局部血液循环障碍31 2.气体栓塞气体栓塞(gasembolism) 空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞

15、部位)(video) 减减压压病病(decompression sickness) 3.脂肪栓塞脂肪栓塞(fatembolism) （图1、图2） 4.羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图（图 示）示） 5.其他类型栓塞如癌栓（图示）其他类型栓塞如癌栓（图示） 病理学局部血液循环障碍32 羊水栓塞 分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞肺循环栓塞 患者突然严重呼患者突然严重呼 吸困难，紫绀、吸

16、困难，紫绀、 休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环 机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊 水引起过敏性休水引起过敏性休 克，血管反应及克，血管反应及 羊水内凝血致活羊水内凝血致活 酶样物致酶样物致DIC 病理学局部血液循环障碍33 第五节第五节 梗死梗死 概念：概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为器官和组织的血液供应减少或中断称为 缺血（缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组）。由血管阻塞引起的局部组 织缺血性坏死称为梗死（织缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容内容 梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型梗

17、死的病变和类型 病理学局部血液循环障碍34 病因 血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢肢 体体 动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺 动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞 病理学局部血液循环障碍35 条条 件件 供血血管类型供血血管类型 双重血供双重血供 吻合支丰富吻合支丰富 终末动脉供应终末动脉供应 血流阻断发生速度血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 病理学局部血液循环障碍36 病病 变变 梗死灶部位、梗死灶部位、 大小和形态大小和形态 与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范 围一致围一致 梗死灶质地梗死灶质地 取决于组织坏死类取决于组织坏死类 型

18、型 梗死灶颜色梗死灶颜色 与组织含血量多少与组织含血量多少 有关有关 病理学局部血液循环障碍37 类 型 （根据含血（根据含血 量多少）量多少） （根据有无（根据有无 细菌感染）细菌感染） 贫血性梗死（贫血性梗死（anemicinfract） /白色梗死（白色梗死（white） 出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic） /红色梗死（红色梗死（redinfract） 败血性梗死（败血性梗死（septic） 单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死 病理学局部血液循环障碍38 贫贫 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：心、常见器官：心、 肾、脾等肾、脾等 组织特点：结构较致密，组织特点：结构

19、较致密， 侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞 肉眼肉眼：（略）：（略） 镜下：镜下：1 1、中央区：组织、中央区：组织 为彻底的凝固性坏死；为彻底的凝固性坏死；2 2、 梗死灶外围：组织坏死不梗死灶外围：组织坏死不 彻底，炎症反应；彻底，炎症反应；3 3、最、最 外层：为出血带外层：为出血带 病病 变变 病理学局部血液循环障碍39 病理学局部血液循环障碍40 病理学局部血液循环障碍41 病理学局部血液循环障碍42 病理学局部血液循环障碍43 肾 梗 死 病理学局部血液循环障碍44 出出 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：常见器官： 肺、肠等肺、肠等 条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏 松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或 吻合支丰富吻合支丰富 常见类型常见类型 肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 病理学局部血液循环障碍45 病理学局部血液循环障碍46 病理学局部血液循环障碍47 梗死区梗死区 病理学局部血液循环障碍48肺出血性梗死 病理学局部血液循环障碍49 肠梗死肠梗死 正常肠正常肠 病理学局部血液循环障碍50 (三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和