院内运送骨折病人不安全因素分析与对策

1、院内运送骨折病人不安全因素分析与对策 文章编号：1009-5519（2007）21-3306-02 中图分类号：r19 文献标识码：b 骨折病人住院后常因检查、手术、转科等进行反复院内运送，在运送过程中，存在着诸多不安全因素，这些因素将直接影响病人的康复、护理效果，甚至影响到骨科的医疗质量和医院的信誉。我院骨科从2005年1月以来，加强护理安全管理，提高护理人员的整体素质，对1 251例骨折病人进行了3 516例次院内安全运送。现分析如下： 1 运送骨折病人引发风险的原因 1.1 质量监控管理因素：质量管理体制是骨科护理安全管理的核心，不重视安全管理的每一个环节或管理制度不完善， 质量监控不力

2、都是造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育、规章制度不健全、约束力不强、质量监控措施不力，对骨折病人运送过程中潜在的不安全因素缺乏预见性，将会出现护理的不安全结果。 1.2 护理人员法律意识淡薄：部分护理人员工作责任心不强，法律意识淡薄，执行操作规程不认真，常因搬运骨折病人方法不当或运送中不注意保护病人导致再次损伤。 1.3 专业技术水平偏低：低年资护士对骨折病人的搬运操作程序、搬运手法、管理要求及注意事项不了解，导致操作方法错误，不仅会增加病人痛苦，还有可能导致患肢疼痛，甚至出现骨折错位、出血或内固定物松动的现象。 1.4 护患之间缺乏有效沟通：操作过程中缺乏有效的沟通技

3、巧，未做好病人的心理护理，病人不能很好的配合，甚至在病人无心理准备的情况下进行操作，引起病人不适，使病人及家属不满而导致投诉。 1.5 病人因素：骨折病人大多卧床时间长，而且目前高龄骨折病人逐渐增多，骨折后限制病人活动，护理并发症发生率高，加上骨折后由于病人手、脚制动或活动受限，在运送途中发生险情无自我防备能力。骨折病人大多由于车祸伤、高处坠落伤、不小心摔伤等意外伤，若病人心理承受力差、对疾病缺乏正确的认识，易发生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡的心理现象1。不配合操作，从而引发人为的不安全因素。 2 防范对策 2.1 完善骨科护理安全性管理的措施 2.1.1 制定规章制度：针对骨科护理安全质量

4、方面存在的薄弱环节， 结合病房实际工作，我们制定了护理人员各班职责、骨科应急抢救程序、骨科护理安全防范措施、院内运送病人应急预案及处理程序等并组织全体护理人员认真学习，通过考试人人过关，把各项制度落到实处。 2.1.2 病房备齐各种专用物品：轮椅、平车、氧气袋、约束带、出诊箱及骨科保护用具等，放固定位置，指定专人管理并定期检查平车、轮椅的性能，护士长随时抽查完好情况，对发现问题及时查明原因并进行整改， 要求搬运人员执行任务前再次检查搬运器材，通过层层把关，避免或减少一切可能发生的事故隐患，保证病人运送安全。 2.1.3 制订护送急危重病人的服务流程：联系相关科室病情综合评估排除危险因素确定途中

5、发生危险时的处理方案通知电梯控制中心携带必要的急救器材转送观察病情做好记录。 2.2 强化安全护理教育，提高骨科护理人员对安全管理的认识：坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念， 增强法律意识，提升对护理中不安全因素后果的认识。利用晨会、护士会、查房、安全护理会议进行安全知识教育，将职业道德教育与学习落实规章制度相结合。护士长坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则， 加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理。使全体护理人员的法律意识不断提高。 2.3 重视专业技术的培训：运送骨折病人，搬运技术的要求很严格， 付丽华2曾对骨折病人的搬运工作，从操作程序、搬运手法、

6、管理要求及注意事项都做了明确规定，同时被列为骨科专科护理技术操作规范的第一项内容。因此我们对骨科全体护理人员进行了搬运技术操作的培训，对新转科、新毕业的护士指定有经验的老护士进行一对一的带教、培训，同时进行搬运病人的配合训练，为安全护送病人奠定了基础。 2.4 综合评估病情，做好充分准备：决定病人能否转送的基本条件是在搬动及运送途中病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化3。对伤势严重的病人运送前进行病情评估，严格掌握出室标准，及时发现和消除潜在的安全隐患。建立静脉通道，携带必要的抢救物品，必要时请医师陪同护送，通知相关科室及电梯中心作好准备，尽量减少护送途中的时间。 2.5 加强途中监护：虽然

7、在运送病人过程中不可能很全面地测量生命体征，但病人的意识、呼吸、面色、末梢循环等情况仍然可以观察，因此，途中严密观察病人的病情变化，及时发现及排除险情，是确保病人途中转运安全的重要措施。在运送过程中给病人取舒适的体位：（1）休克病人采取头低脚高位，保证脑部的血液供应；（2）脊柱损伤的病人，严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直4；（3）四肢骨折病人，要固定骨折部位，避免损伤血管、神经；（4）烦躁不安者，妥善约束，防止跌伤。 2.6 正确搬运病人，避免再次损伤：搬运骨折病人的过程虽然简单，但如果方法错误不仅增加病人痛苦，还有可能因此导致患肢二次损伤。搬运胸腰段脊柱骨折病人，托起肩背部和腰臀部时，应保持病人身体轴线平直不致扭曲，避免加重损伤；搬运颈椎骨折病人，应由专人用手固定病人头颈部，防止搬运时发生危险；在搬运四肢骨折病人过程中应负责保护患肢并给予适当的牵引，以减少骨折面所承受的压力，起到缓解疼痛的作用。路途中，在求快的同时，保持平稳，将路途的颠簸降低到最低程度。 参考文献： 1 付丽华安全护理意识在搬运骨折病人中的体现j华北国防医药，200517(3)：212. 2 刘均娥急诊护理学m北京：北京医科在学出版社，