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附表一 贵州省建筑工程施工安全监督备案登记表项目编号:黔（ ）建安20 第 号工程名称: 景典迎江天地项目一期工程 建设单位：（章） 监理单位：（章） 施工单位：（章） 贵 州 省 住 房 城 乡 建 设 厅 制 一、工程概况工程名称工程造价万元工程地址安全文明施工措施费用万元建筑面积m2结构类型框架剪力墙总高度m跨 度m总层数11层地 上11层地 下无计划开工日 期2014年11月8日计划竣工日 期年 月 日各方主体单位名称资质等级及资质证书号负责人联系电话建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位施工单位安全生产许可证编号/有效期限 二、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表 单位职 务姓 名资格证名称资格证编号“三类人员”考核合格证编号联系电话建设单位现场负责人现场工作人员监理单位总监理工程师总监代表专业监理工程师专业监理人员施工单位公司分管安全负责人公司技术负责人 公司安全科负责人项目负责人项目技术负责人项目专职安全员三、郑重承诺本登记表中涉及的有关资料、文件、证件等，我们对其真实性和可靠性负责，并在施工过程中严格执行，确保安全施工。建设单位（盖章） 监理单位（盖章）：法定代表人： 法定代表人：年 月 日 年 月 日施工单位（盖章）法定代表人：年 月 日四、安全监督机构意见 登记经办人： 监督站负责人： 年 月 日（本备案表一式五份，由建设、

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