《放射性肺损伤的诊断及治疗》（2016）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改193.放射性肺损伤的诊断及治疗（2016）要点既往有肺受照射史，多发生于从放疗开始后6个月内；CT影像学改变主要为局限在照射区域内的斑片影、通气支气管征、条索影、肺实变影或蜂窝样改变，少数患者除存在照射区域内改变外，同时伴有放射区域外的相应影像学改变；至少有咳嗽、气短、发热等临床症状之一，且上述症状为放疗后新出现或较前加重、或经放疗减轻或消失后重新出现或加重，咳嗽最为常见，其次为气短，约半数患者伴有发热；排除上述症状由下列因素所致：肿瘤进展、肺部感染（细菌、真菌或病毒）、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、贫血、药物性肺炎等。2.其他具有一定价值的诊断参考信息

2、：SRILI患者的肺部体征多无明显特异性，最常见表现为呼吸音粗糙，其他包括干啰音，湿罗音，呼吸音减低；血象多表现为中性粒细胞百分比高于正常，白细胞总数多无明显升高；C反应蛋白、血清LDH、血沉等可能升高；轻者仅在剧烈活动室测得的动脉血气分析氧分压下降，症状严重者静息时即可能测得血氧分压下降；与疗前基线水平相比，肺功能异常主要表现为弥散功能减低，也可伴有肺容量降低，肺通气功能降低，呼吸频率可能增加。另外，在通气动力学方面，可见肺顺应性降低，小气道阻力增加。二、RILI的分级标准本共识采用CTCAE4.0标准评估RILI。CTCAE4.0标准评价1级RILI者仅需影像学改变，有症状即为2级RILI

3、；其他标准的RILI各级别均需有临床症状。因此对同批患者而言，基于CTCAE标准的2级RILI发生率要高于其他标准。三、临床RILI的治疗1.治疗原则：根据RILI的分级（CTCAE4.0）建议治疗如下：1级：观察；2级：无发热，密切观察对症处理抗生素；伴发热、CT上有急性渗出性改变者或有中性粒细胞比例升高，对症治疗+抗生素糖皮质激素；3级：糖皮质激素+抗生素+对症治疗，必要时吸氧；4级：糖皮质激素+抗生素+对症治疗+机械通气支持。2.糖皮质激素的用法糖皮质激素适应证：3级和4级SRILI，部分伴有发热或CT上有急性渗出性改变的2级SRILI也可考虑使用。给药途径：激素可静脉或口服给药，首选口

4、服给药。口服给药指征：3级SRILI症状稳定后；3级SRILI无明显缺氧；2级SRILI伴有发热。静脉给药指征：症状急性加重；静息下明显呼吸困难；缺氧；高热；CT显示渗出性改变明显；4级SRILI。糖皮质激素种类的选择：推荐包括口服强的松、地塞米松或静脉地塞米松、甲强龙。优先推荐口服强的松。激素剂量：根据病情轻重，以及症状控制情况调整个体化给药。换算成强的松等效剂量，通常情况下，推荐的糖皮质激素初始剂量3040mg/d，分2次口服。按照该等效剂量足量给药24周，若症状和胸部影像明显好转，并且症状稳定1周以上，可开始逐步减量。每周减1015mg强的松，观察病情变化，若减量太快致症状反跳，排除由感

5、染所致后，需将剂量调回前一有效剂量，延长该剂量使用时间，减慢减量速度。使用总时间达46周。3.抗生素的使用适应证：3级、4级，症状严重的部分2级SRILI。种类选择：若无明显感染证据，抗生素主要用于预防感染，尤其是在激素应用的同时，建议使用非限制性抗生素。若临床考虑合并感染，建议行病原学检查，如痰涂片、痰培养或血培养。依照抗生素使用原则，采用针对常见病原菌的抗菌药物；若细菌或真菌培养证实伴有感染，根据药敏结果调整抗生素。4.对症治疗及其他：包括止咳、化痰、平喘等，视患者具体情况应用。另外，可考虑辅助抗纤维化治疗及中医药治疗，保持充足能量供应并补充多种维生素等。四、转归不同级别的SRILI的预后各异。在中国医学科学院肿瘤医院诊断并治疗的80例SRILI中，49例初诊2级SRILI中无RILI相关死亡，31例初诊3级SRILI有4例（9.7%）最终死于RILI，SRILI相关死亡占全部或者的5%。五、SRILI高危人群的识别以下列出了在不同机构之间得以验证的结果，具有下列因素之一者发生SRILI的可能性较高。1.物理计划的计量学参数：