《冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识》（2016）要点

1、本word文档 可编辑 可修改70.冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识;（2016）要点一、FFR的定义与理论基础冠状动脉循环由心外膜冠状动脉和心肌内微循环血管（直径3mmHg，则应重复所有步骤，重新测定FFR。三、FFR临界值判定的证据和推荐FFR的理论正常值为1。所有FFR0.80病变不会诱发心肌缺血。目前0.80是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准，FFR0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.750.80为灰区，术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。例如，对临床存在典型心绞痛，病变位于供血范围大（如左主干、左前降支近段、超优势右冠状动脉或左回旋支近端）的

2、冠状动脉，建议以FFR0.80为界值；而对心绞痛症状不典型，病变血管供血范围小（如非优势的细小右冠、直径0.80的病变采用内科治疗。对于复杂多支冠状动脉病变，推荐测量全部冠状动脉和（或）病变的FFR，以计算功能学SYNTAX计分，积分低危患者行PCI，中危患者可行PCI或冠状动脉旁路移植术，高危患者应建议行冠状动脉旁路移植术。3FFR在左主干病变中的应用：左主干病变的严重程度常常被冠状动脉造影低估，建议对左主干临界病变，甚至即使是直径狭窄30%40%的左主干病变，均应进行FFR测量，FFR0.80时采用内科治疗是安全的。对于左主干开口或体部单纯病变，FFR检查是准确的；而当左主干病变合并左前降

3、支和左回旋支病变时，FFR值可能会被轻微高估，即当左前降支和左回旋支中某一支血管存在高度狭窄病变时，在另一支血管内测量的FFR值可能假性升高，即低估左主干病变的严重程度。对于左主干病变，FFR评估联合血管内超声检查可能是理想选择，以指导干预策略和获得理想的即刻结果。左主干病变FFR测量的注意事项包括：（1）选用57F不带侧孔的指引导管，避免导管嵌顿或诱发口部痉挛；（2）若为口部病变，进行体内压力平衡和FFR测量期间，应将导管略离开冠状动脉口部；（3）分别测量左前降支和左回旋支的FFR值，并记录连续压力回撤曲线，以明确左主干病变对缺血的贡献；（4）若左前降支和左回旋支中某一支血管存在高度狭窄病变

4、，应在对高度狭窄病变成功PCI后，再行左主干病变的FFR测量。4.FFR在单支串联病变或弥漫性病变中的应用：对于单支串联或弥漫性病变，无创性检查常常难以区分罪犯病变，而FFR对于此类病变具有独特的优势。可以通过测量FFR时记录的连续压力回撤曲线，决定病变血管是否需要血运重建，而且可明确需要处理的靶病变。方法学上，应将压力导丝感受器送过最远端病变，首先确定病变血管的FFR值。如FFR0.80，提示所有病变均不需要干预，可采用内科治疗；若FFR0.80，再通过连续压力回撤技术，评价每个病变与心肌缺血的关系。在连续压力曲线上某个跨病变的压力（Pd）陡峭回升超过1015mmHg，说明该病变严重限制血流

5、，需接受PCI。压力回升越大的病变，对血流影响越严重，建议优先处理。如病变的严重程度类似，则先干预远端病变，之后再重复上述过程，直到血管的最终FFR0.80。值得注意的是，最严重的病变会掩盖其他病变的压力变化，在最严重病变得到处理后，其他病变的压力阶差可能会增加。5FFR在分叉病变中的应用：分叉病变处理策略目前公认的观点是简化手术处理流程，FFR对真分叉病变治疗策略制定和术中策略更改具有指导作用。FFR可准确判断分支开口解剖学异常与缺血的关系。对于非左主干分叉病变，主支病变介入治疗后如果直径2mm的分支血管开口直径狭窄75%，推荐进行FFR检查；若分支FFR0.75，且影像学无明显夹层和血流T

6、IMI3级，则分支不需要进一步处理17。对于左主干分叉病变，若左回旋支口部狭窄50%70%，建议FFR评估，若FFR0.80，可考虑不予进一步处理，但对此类病变尚需积累经验。分支保护导丝不推荐应用压力导丝。（二）急性冠状动脉综合征1非ST段抬高型急性冠状动脉综合征：若根据心电图改变和（或）冠状动脉造影特征不能明确引起缺血的罪犯血管时，FFR有辅助判定罪犯血管的作用；相反，根据心电图改变和（或）冠状动脉造影特征能够明确罪犯血管或病变时，不建议测量靶血管FFR；对非罪犯血管临界病变测量FFR的价值与稳定性缺血性心脏病相同。2ST段抬高型心肌梗死：ST段抬高型心肌梗死急性期（发病0.90作为评价支架

7、置入术后效果良好的指标。（四）解读FFR值的注意事项FFR测量也存在不足之处，并非所有病变都能通过FFR的测量来指导干预策略。对以下情况，FFR的使用及FFR值的解读应慎重：（1）微血管病变。存在微血管病变时，FFR可能被高估。（2）左心室肥厚。血管床的增加与心肌细胞肥大的增加并不成比例，使心肌血管床的正常流量储备降低，用FFR0.75或0.80的界值可能不适合于判断左心室肥厚时的心肌血供状态，FFR的临界值可能更高。（3）冠状动脉窃血。当其他冠状动脉存在严重狭窄时，存在临界病变的血管可能为其提供侧支循环，因而增加了自身的供血区域，此时测量的FFR值较低，而当解除其他血管的严重狭窄病变后，测得

8、的FFR值会有增加。建议测量提供侧支循环血管病变的FFR时，最好是在解除受供冠状动脉严重病变后进行。（4）冠状动脉痉挛。FFR不能评价这种病理现象。（5）中心静脉压力。中心静脉压力明显升高时，可能影响FFR值。（6）易损斑块在急性冠状动脉综合征的发生、发展过程中起重要作用，但FFR不能评价易损斑块。因此，在上述情况下，不能简单地用FFR0.80.作为判断心肌缺血的界值，而应该结合临床综合评估。FFR的临床应用强化了病变功能学评价的重要性，并进而催生了冠状动脉功能性血运重建的冠心病治疗新理念，建议对于疑似冠心病患者参照流程图（图1）进行病变功能学评价。五、结语与展望FFR测量操作简单、安全、快捷，可用于不同病变（单支冠状动脉临界病变、多支冠状动脉病变、分叉病变、串联或弥漫性病变、左主干病变）和支架术后评估，指导临床治疗策略的选择