《2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识》（2018）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改138.2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识（2018）要点1.随访频率：术后1、3、6个月、1年，随后每年1次。2.随访指标：空腹及餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）,首选口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。3.疗效监测：基于OGTT试验对糖尿病疗效做出判断。糖尿病部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；HbA1cRYGBLSG腹腔镜可调节胃束带手术（LAGB）,有分析显示LSG与RYGB减重效果相当，各种术式平均降低超重体重的百分比LAGB为47%，RYGB为62%，BPD为79%。（1）随访频率：术后1个月、3个月、6个月、1年，随后每

2、年1次。（2）随访指标：体重、BMI、过重体重减少百分比（%EWL）、腰围、臀围、腰臀比%EWL=（术前体重-随诊时体重）/（术前体重-BMI在25kg/m2的体重）。（3）疗效评估：根据术后2年BMI、过重体重及腰围判断。部分改善：24kg/m22或2年内最低体重达到%EWL25%50%或者2年随访期时腰围减少5cm以内；完全改善：BMI24kg/m2或2年内最低体重达到过重体重下降50%或2年随访期时腰围减少510cm；长期改善：达到完全改善并维持2年；体重反弹：术后体重一度下降，后又增长至术前体重水平。（4）干预措施：术后明显的体重反弹或减重失败应评估可能存在的原因：患者未严格执行饮食和

3、运动计划；心理或精神疾患；胃小囊或吻合口内瘘。明确原因后应予相应干预和治疗措施：以营养医师为主的管理小组，为患者制定详尽的术后和长期的饮食、行为矫正方案，建议每周规律运动时间不少于150min，定期评估及早纠正其不良的饮食习惯及生活方式；联系相关科室处理合并疾病；术后体重反弹严重者，检查明确原因后，进而决定是采用MDT保守治疗还是再次外科处理。2.血压：代谢手术在短期内可降低血压，但对于血压的长期影响尚有不同报道。（1）随访指标：诊室血压监测、家庭自测血压监测、必要时动态血压监测，可依据中国高血压防治指南要求规范测量血压。（2）疗效评估：缓解：未服药情况下多次测量静息状态血压140/90mmH

4、g,改善：服药种类或剂量较术前减少，血压140/90mmHg。无效：术后高血压状态同术前。（3）药物选择：因患者个人情况而异，几类降压药均可考虑，参考2010年中国高血压防治指南。3.血脂：现有证据提示代谢手术可显著改善血脂异常，且RYGB优于LSG。（1）随访指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。（2）疗效评估及药物干预：对术后血脂水平高，经生活方式干预无效者，可予相应的调脂药物。（三）糖尿病相关远期并发症1.随访频率：每年1次，如术前已存在糖尿病慢性并发症，应酌情缩短随访间隔，或根据相关专科医生建议。2.随访指标：眼底检查、四肢神经电生理、颈动脉超声、踝肱指数、

5、心脏超声、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾功能及24h尿微量白蛋白。(四）手术并发症指标1.手术短期并发症：（1）随访内容：进食情况、消化道出血、吻合口瘘、深静脉血栓形成、肺栓塞。（2）干预措施：术后住院期间常规生命体征监测。代谢手术后安置腹腔引流管25d，根据术中情况酌情安置胃管，监测引流液量、性质，伤口恢复情况。术后常规给予低分子肝素抗凝治疗，避免深静脉血栓、肺栓塞。腹部脂肪液化的患者，应及时清创等外科处理。如发生持续的发热、腹痛加重、呕吐、食物反流、切口分泌物增多等情况应立即联系外科综合评估患者是否需急诊手术处理。2.手术远期并发症：（1）随访频率：每年1次。（2）随访指标：血常规、肝功能、

6、肾功能、微量元素、维生素、血钙、尿钙、血磷、25羟维生素D、血尿酸、24h尿酸。必要时行血清铁、铁蛋白、大便常规、大便潜血、胸腰椎X线片、甲状旁腺素、双能X线测量、泌尿系统超声、骨关节X线片检查。（3）干预及措施：患者术后可出现恶心、呕吐、低血糖等倾倒综合征表现，应减慢摄食速度，避免高糖、高渗食物在短时间内快速摄取诱发倾倒综合征发作，必要时外科处理调整肠管留置长度，胃肠道重塑。患者术后可有排便次数增多、脂肪泻、排气增多等消化道吸收不良反应，应避免高脂饮食，可适当补充肠道微生态制剂。术后3个月内避免摄取过冷、过热、过度辛辣、酒精等刺激性食物。术后出现贫血需要行胃镜、大便常规及潜血检查，除外吻合口

7、内瘘、吻合口溃疡等导致的失血性贫血，如诊断明确可消化科协助治疗，必要时行手术治疗。轻度非失血性贫血可随访，严重贫血患者需补充叶酸、维生素B12、铁剂，必要时输注红细胞。患者在充分补充叶酸、维生素B12和铁剂后，若仍贫血，应进一步明确贫血的原因。RYGB术后应终身补充含维生素A、D、B1、B12、叶酸、钙、铁、锌、铜在内的多元微量元素制剂，其他术式在随访过程中如有证据显示维生素或微量元素缺乏也应予以长期补充。术后给予充足的蛋白质摄入，防止低蛋白血症。术后发现严重营养不良应入院予肠内或肠外营养，必要时手术矫正。患者在钙剂和维生素D充分补充的前提下，仍发生骨质疏松或骨密度进行性下降，应考虑双膦酸盐、

8、选择性雌激素受体调节剂等抗骨质疏松治疗。痛风急性期治疗原则以止痛为主，但在术后早期吻合口尚未愈合完全，谨慎选择非甾体抗炎药防止消化道出血。注意维持尿酸在正常水平，减少痛风发作。（五）术后节育和妊娠管理（六）术后精神管理1.随访频率：每年1次，根据情况可酌情增加随访频率。2.随访指标：使用适合患者的经认证的标准化工具评估糖尿病忧虑、抑郁、焦虑、饮食障碍和认知能力。3.干预措施：术后应关注患者的情绪，对有情绪问题的患者需行心理评估和干预。医师还应对手术做全面仔细的介绍，除交代手术的先进性和安全性外，还应告知患者手术的风险及并发症，避免患者有过高的手术效果期望值，让患者对不良反应有大致的预判及相应的

9、心理准备。若出现情绪问题需请精神专科医师协助诊疗。（七）术后饮食管理1.遵循渐进式阶段饮食原则：流质饮食、低脂肪半流质饮食、全脂肪半流质饮食、固体食物共4个阶段。如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛等不能耐受情况时，应立即退回到上一饮食阶段。2.术后营养管理的原则：（1）每日摄入足够水分，建议2000ml。（2）每日摄入足够蛋白量，建议为6080g/d，尤其应摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡鸭、猪牛羊、蛋、奶（低脂或脱脂）等。术后早期患者进食少，以进食流质为主，可适当补充纯乳清蛋白粉。（3）补充足量的多种维生素与微量元素，推荐每日补充维生素D3000U、钙12001500mg、铁元素150200mg、叶酸400g、维生素B121000mg，以及其他微量元素。在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式给予。行胆胰分流-十二指肠转位术的患者术后还应补充维生素A、