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文档简介

1、风湿热讲稿赵益业zyy课件链球菌细胞结构:1.荚膜: 链球菌的最外层透明质酸酶，其结构与人体透明质酸酶类似，完整而粘滑的荚膜可抗细胞的吞噬作用，无抗原性。2.细胞壁：从外向内可分为三层： 蛋白质抗原为特异性抗原含M、T、R、S，抗原成分，其中M抗原与致病有关， 与人体心肌与原肌球蛋白有交叉抗原性。 多糖成分含有M乙酰氨基葡萄糖，与人体心脏瓣膜糖蛋白有交叉抗原性。 粘多肽 由丙胺酸等组成，有抗原性，与结缔组织结节性损害有关。 3. 细胞膜为脂蛋白形成，与人心肌有交叉抗原性。 风湿性心脏炎时，以P-R间期延长常见主要表现 次要表现 A组链球菌证据心脏炎 临床表现： 咽拭子培养阴性 多发性关节炎 发

2、热 快速链球菌抗原 舞蹈病 关节痛 试验阳性 环节红斑 实验室检查： 链球菌抗体滴度 皮下结节 急性期反应物增加 增高 ESR CRP P-R间期延长 诊断条件：两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染依据者,排除与风湿热类似的其他疾病。 要点 风湿热 幼年型类风湿病年龄 515岁 3岁内多见关节炎特点 游走性，多发 非游走性，小关节 大关节，无后遗形 关节面破坏，畸形心脏炎特点 重、心脏瓣膜病变 轻、无心脏瓣膜病变要点 风湿热 病毒性心肌炎年龄 515岁 4岁内病史 链球菌感染史 病毒感染史杂音 明显病理性杂音 多不明显心律失常 少见 多见心肌受损变化 不明显 早期明显链球菌抗体 阳性 阴性其他 风湿热其他表现 病毒感染其他表现治疗反应 抗风湿有效 抗风湿无效慢性化 瓣膜病 心肌病要点 器质性 功能性部位 瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或心炎部性质 吹风性、粗糙吹风样 柔和强度 常在3/6级以上 2/6级以下持续时间 长、常收缩期遮

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