支气管扩张[沐风书屋]

1、第5次授课教案第四章 支气管扩张一、教学目的1.了解支气管扩张的病因、发病机制、病理。2.掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他辅助检查。3.掌握支气管扩张的诊断、治疗要点及熟悉鉴别诊断。二、主要知识点、教学重点与难点主要知识点：支气管扩张的病因、发病机制、病理，临床表现、实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗。重点： 1. 支气管扩张的临床表现、诊断和鉴别诊断。2. 支气管扩张的治疗。难点：1. 支气管扩张的病因、发病机制、病理。 2. 支气管扩张的影像学特点。 三、学习者分析三峡大学统招本科生,已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握“支气管扩张”相关内容的水平。4、 教学内容（一） 支气管扩

2、张：感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。（二） 病因和发病机制: 分类：A.先天或遗传原因B.免疫缺陷或损伤C.吸入性损伤D.感染E.机械性阻塞F.系统性疾病。支气管扩张的发生可归结于下面两个因素:感染的持续刺激;气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。（三） 病理和病理生理：支气管扩张可以弥漫性发生于双侧肺脏的多个肺段，也可以局限于一个部位，多发生于引流不畅的肺段，一般来说多发生于下叶，而且以左肺下叶和舌叶最为常见，推测可能是左肺下叶受心脏和大血管的压迫，加上左侧支气管较右侧支气管细长，引流

3、较差。支气管扩张在病理形态可分为:柱状支气管扩张;静脉曲张状支气管扩张;囊状支气管扩张。（四） 临床表现：典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。感染加重时可以出现发热、胸痛、盗汗、食欲减退，并伴有痰量的增多，每日可达数百毫升，痰液呈黄绿色脓性，常带臭味，收集整日痰液于玻璃瓶中并静置可见痰液分层现象:上层为泡沫，下悬脓液成分，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。伴有气道高反应性或反复发作致肺功能受损者可以出现喘息。部分患者仅表现为反复咯血。现在也发现部分患者在影像学上有明显的支气管扩张，而无咳嗽、咳脓痰和咯血的病史。（五） 实验室与辅助检查：HRCT、X线胸片、痰涂片革兰染色检查和痰培养、

4、抗酸染色、纤支镜（六） 诊断和鉴别诊断：诊断：根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气管造影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，协助诊断和指导治疗。需鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎。（七）治疗：A治疗基础疾病；B控制感染；C改善气流受限；D清楚气道分泌物；E咯血；F外科治疗。（八）预后：取决于支气管扩张范围和有无并发症。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展

5、至呼吸衰竭而引起死亡，大咯血也可严重影响预后。五、教学方法课堂讲授、多媒体教学、提问、讨论、见习6、 教学时间分配（一）、理论教学 70分钟1. 病因与发病机制，15分钟； 2.病理，10分钟； 3.实验室及辅助检查，10分钟； 4.诊断和鉴别诊断，15分钟； 5.治疗，15分钟； 6.预后，5分钟； （二）、 互动 20分钟 1.病案讨论 七、教具准备：教材、视频课件、听诊器、血压计、胸部X线、典型病例。八、互动与交流患者男性，23岁。因“慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血2周”入院。患者于10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，未予特殊治疗。近半月因感冒

6、后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。无咽干、咽痛，无胸痛，无乏力、盗汗，无头痛、头晕，为进一步就诊，门诊以“支气管扩张”收入我科。起病以来，患者精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，二便正常。体重无明显减轻。既往史：否认高血压、否认糖尿病、否认心脏病史、否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，轻度杵状指。辅助检查：血常规：WBC：11.54109/L，RBC：4.571012/L，Hb：93g/L，PLT：215109/L，N：69.7%，L：20.3%，M：6.3%；降钙素原：0.05ng/ml；C-反应蛋白1.4mg/L；血沉：正常；凝血功能+D二聚体：正常；血生化示：基本正常；尿便常规：大致正常；胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。思考：1.该病人的临床诊断及鉴别诊断？治疗方案？2.该病人咯血如何处理？九、自主学习1.哪些疾病可以引起支气管扩张？2.支气管扩张的影像学特征？3.